La réponse au Clopidogrel à 1 mois d’un syndrome coronarien aigu (SCA) est le meilleur facteur prédictif de récidive d’événement cardio-vaculaire. Une réponse insuffisante à la dose de 75mg a été mise en évidence chez les diabétiques, suggérant l’utilisation de posologie plus élevée. Notre but était d’évaluer la réponse au clopidogrel de patients diabétiques recevant une dose d’entretien majorée à 150mg, et de rechercher les facteurs prédictifs de non réponse afin d’établir une formule prédisant les bons répondeurs.

Chez 420 non diabétiques et 189 diabétiques, à 1 mois d’un SCA ont été réalisés : l’agrégation plaquettaire induite par l’ADP (ADP-Ag), le VASP (Vasodilatator Stimulated Phosphoprotein), un bilan métabolique et le génotypage du CYP2C19*2. La résistance au clopidogrel était définie par une ADP-Ag >70 % (Haute Réactivité Plaquettaire = HPR) et/ou un VASP > 50 % (non réponse).

Les diabétiques présentaient une ADP-Ag et un VASP significativement plus élevés que les patients non diabétiques malgré la dose de 150mg; les pourcentages d’HPR et de non réponse étaient augmentés chez les diabétiques 19 % vs12 %, p=0,02 et 41 % vs28 %, p=0,002, respectivement. Les paramètres impliqués chez les diabétiques pour l’HPR sont le tour de taille, HDL cholestérol, HbA1c, le tabac et le génotype CYP2C19*2; et pour la non réponse : HOMA-IR, triglycérides, HbA1c et le génotype CYP2C19*2. Nous présentons une formule permettant de calculer l’HPR du diabétique avec une aire sous la courbe de 0,78 avec une sensibilité de 88.5 %, une spécificité de 60,2 % une valeur prédictive positive de 31.1 % et négative de 96.3 %.

Le diabète est associé à une diminution de la réponse au Clopidogrel malgré la dose de 150mg. Notre formule permet de prédire avec des paramètres simples cette résistance, et surtout d’identifier les diabétiques bon répondeurs au clopidogrel, pour qui l’utilisation d’autres molécules n’est peut être pas indispensable.