Dénervation rénale endovasculaire par radiofréquence dans l’hypertension artérielle résistante : La prudence reste encore de mise à ce jour - 03/04/12

Doi : 10.1016/j.lpm.2011.05.009

Olivier Steichen ^1,², Marc Sapoval ^1,³, Michael Frank ⁴, Guillaume Bobrie ², Pierre-François Plouin ^1,², Michel Azizi ^1,^2,^⁎,⁴
¹ Université Paris-Descartes, faculté de médecine, 75006 Paris, France
² AP–HP, hôpital européen Georges Pompidou, Unité d’hypertension artérielle, 75015 Paris, France
³ AP–HP, hôpital européen Georges Pompidou, service de radiologie cardiovasculaire, 75015 Paris, France
⁴ Inserm, CIC 9201, 75015 Paris, France

Michel Azizi, Unité d’hypertension artérielle et centre d’investigations clinique, unité d’hypertension artérielle, hôpital Européen Georges-Pompidou, 20, rue Leblanc, 75908 Paris cedex 15, France.

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Key points

The autonomic nervous system plays a major role in blood pressure regulation and pathogenesis of essential hypertension.

Before the advent of orally active antihypertensive treatments, surgical sympathectomy was the only therapeutic option in severely hypertensive patients. It was effective in reducing blood pressure in half of these patients. However, this intervention was associated with high incidence of severe adverse events, including death. It was abandoned in the 1960s with the advent of effective and well tolerated antihypertensive drugs.

In the 2010s, despite availability of multiple classes of antihypertensive agents, a significant proportion of patient have resistant hypertension, i.e. remain uncontrolled despite the use of optimal doses of three antihypertensive agents, including a diuretic.

Catheter-based renal denervation is a new approach for the treatment of resistant hypertension developed since 2008. Clinical studies have shown that it decreases blood pressure on the short- and mid-term and has a good tolerability profile.

However, the blood pressure response following this intervention has only been evaluated in a small number of highly selected patients in open-label studies and infrequent or delayed adverse events cannot be still fully excluded.

Catheter-based renal denervation opens new interesting therapeutic perspectives. At this stage of development, the technique should still be evaluated before its widespread diffusion.

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Points essentiels

Le système nerveux végétatif joue un rôle majeur dans la physiopathologie de l’hypertension artérielle essentielle.

La sympathectomie rénale chirurgicale était un traitement efficace chez la moitié des hypertendus sévères mais des effets indésirables rédhibitoires ont justifié son abandon dans les années 1960, avec l’arrivée de traitements médicamenteux de plus en plus efficaces et bien tolérés.

Toutefois, un pourcentage non négligeable de patients hypertendus reste aujourd’hui encore résistant au traitement médicamenteux, c’est-à-dire non contrôlés par une trithérapie antihypertensive synergique, à doses suffisantes et comportant un diurétique.

La dénervation rénale endovasculaire par radiofréquence est une nouvelle approche potentiellement intéressante chez ces hypertendus résistants.

Cependant, cette technique n’a été évaluée qu’en termes de résultat tensionnel, par des études ouvertes conduites sur un petit nombre de patients très sélectionnés et avec un recul insuffisant pour écarter des effets indésirables rares ou tardifs.

Les perspectives ouvertes par la dénervation rénale par radiofréquence sont intéressantes mais la réalisation de cette technique doit encore s’inscrire dans le cadre d’un processus d’évaluation et de recherche.

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