Les abcès pulmonaires et les nécroses pulmonaires sont des complications peu fréquentes des pneumopathies aiguës à germes communautaires depuis l’avènement des antibiotiques. Leurs prises en charge s’appuient en premier lieu sur le traitement antibiotique adapté aux germes documentés. Cependant dans 11 à 20 % des cas d’abcès pulmonaires, ce traitement est insuffisant, et un drainage soit endoscopique, soit percutané doit être envisagé. En première intention, on se dirigera vers une technique peu invasive : endoscopique ou percutanée radioguidée. En cas d’échec de ces deux techniques, le drainage chirurgical percutané par minithoracotomie sera réalisé. Dans les nécroses pulmonaires, du fait de l’obstruction conjointe de la bronche et des vaisseaux sanguins correspondant à un segment pulmonaire, le traitement antibiotique systémique sera peu efficace. On proposera donc en cas d’échec de celui-ci, un drainage chirurgical percutané, surtout si la nécrose se limite à un seul lobe. Le traitement chirurgical sera quant à lui réservé : aux échecs de la stratégie de drainage chirurgical, aux nécroses s’étendant à plusieurs lobes.

Lung abscesses and necrotizing pneumonia are rare complications of community-acquired pneumonia since the advent of antibiotics. Their management leans first of all on the antibiotic treatment adapted on the informed germs. However, in 11 to 20% of the cases of lung abscesses, this treatment is insufficient, and drainage, either endoscopic or percutaneous, must be envisaged. In first intention, we shall go to less invasive techniques: endoscopic or percutaneous radio-controlled. In case of failure of these techniques, a percutaneous surgical drainage by minithoracotomy will be performed. In the necrotizing pneumonia, because of the joint obstruction of the bronchus and blood vessels corresponding to a lung segment, the systemic antibiotic treatment will be poor effective. In case of failure of this one we shall propose, a percutaneous surgical drainage, especially if the necrosis limits itself to a single lobe. The surgical treatment will be reserved: in the failures of the strategy of surgical drainage, in the necroses extending in several lobes.