La chirurgie fait partie de la stratégie thérapeutique des infections aspergillaires et des mucormycoses. L’aspergillome se définit comme une masse arrondie pseudotumorale de développement intracavitaire due à la prolifération des spores d’Aspergillus. La complication la plus fréquente est l’hémoptysie rapportée dans 50 à 95 % des cas. Les lésions pleuropulmonaires favorisantes sont : les cavernes tuberculeuses, les poches pleurales résiduelles, les bulles d’emphysème et le poumon détruit après radiothérapie ou fibrose ou bronchectasies. Les indications de la chirurgie dépendent des symptômes, de la fonction respiratoire du patient, de l’état du poumon sous-jacent et du type d’aspergillome (simple ou complexe). Chez un patient porteur d’un aspergillome intrapulmonaire, si les fonctions respiratoires le permettent, une résection pulmonaire sera proposée éventuellement précédée d’une embolisation. Pour les aspergillomes intrapleuraux, la thoracoplastie sera préconisée si l’état général du patient le permet. L’aspergillose pulmonaire invasive (API) se caractérise par une invasion des tissus bronchiques et des vaisseaux par les filaments mycéliens chez des patients ayant une immunosuppression profonde et prolongée. Le taux de décès des patients ayant fait une API après traitement pour une leucémie ou lymphome était de 30 à 40 %, après une greffe de moelle de 60 %, après transplantation de 50 à 60 % et après toute autre cause d’immunosuppression de 70 à 85 %. La principale cause de ces décès est l’hémoptysie massive. La chirurgie (une lobectomie) est indiquée pour la prévention des hémoptysies lorsque la masse aspergillaire se situe au contact de l’artère pulmonaire ou l’une de ses branches et si elle augmente de taille avec la disparition du liseré de sécurité entre la masse et la paroi du vaisseau. Le patient sera opéré en urgence avant que les globules blancs n’atteignent le seuil de 1000éléments/mm³. Une masse résiduelle persistante après un traitement antifongique peut justifier d’une résection pulmonaire (wedge ou lobectomie) avant la reprise d’une nouvelle thérapeutique agressive. Les mucormycoses surviennent chez des patients immunodéprimés (maladie hématologique, diabètes, transplantation, brûlures, dénutrition). Le traitement d’une mucormycose pulmonaire associe les antifongiques et la résection pulmonaire.

Surgery is part of the therapeutic strategy of aspergillosis and mucormycosis. The aspergilloma is defined as a rounded mass, developing in a cavity by the proliferation of spores of Aspergillus. The most common complication was haemoptysis reported in 50–95% of cases. The pleuropulmonary lesions predisposing are: tuberculosis, residual pleural space, emphysema and lung destroyed by fibrosis or radiotherapy or bronchiectasis. The indications for surgery depend on symptoms, respiratory function, the parenchyma and the type of aspergilloma (simple or complex). In a patient with an intrapulmonary aspergilloma, lung resection preceded by embolization is recommended based on respiratory function. For intrapleural aspergilloma, thoracoplasty is recommended according to the patient’s general condition. The invasive pulmonary aspergillosis (IPA) is characterized by an invasion of lung tissue and blood vessels by hyphae in immunocompromised patients. The death rate of patients who have an API after treatment for leukemia or lymphoma was 30 to 40%, after bone marrow transplantation 60%, after solid organ transplantation from 50 to 60% and after any other cause of immunocompromising from 70 to 85%. The main cause of these deaths is massive hemoptysis. Surgery (lobectomy) is indicated for the prevention of hemoptysis when the mass is in contact with the pulmonary artery or one of its branches, and if it increases in size with the disappearance of border security between the mass and the vessel wall. The patient will be operated in an emergency before the white blood cells do not exceed the threshold of 1000cells/μl. A persistent residual mass after antifungal treatment may justify a lung resection (lobectomy or wedge) before a new aggressive therapy. Mucormycosis affects patients following immunocompromising states — haematologic malignancy, diabetes mellitus, transplantation, burns and malnutrition. The treatment of pulmonary mucormycosis combines surgical and medical approach.