Reconstructions acétabulaires au moyen d’allogreffes fragmentées et d’un anneau de renforcement dans les reprises de prothèse totale de hanche avec perte de substance osseuse Paprosky type II ou III. Analyse de survie de 95 hanches à un terme de cinq à 13 ans - 30/03/12
, O. Gosselin b, J. Sedaghatian a, C. Dezaly a, O. Roche a, F. Sirveaux a, D. Molé a
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Résumé |
Introduction |
Le traitement des descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse justifie de combiner la reconstruction du capital osseux, d’assurer une stabilité primaire des composants et de restaurer le centre de rotation anatomique de la hanche.
Hypothèse |
La reconstruction acétabulaire au moyen d’allogreffes morcelées et d’une armature métallique permet d’obtenir ces prérequis et d’en assurer la pérennité à moyen terme.
Patients et méthodes |
Nous avons mené une étude rétrospective de 95 révisions acétabulaires (95 patients) réalisées entre 1987 et 1995. L’âge moyen lors de révision était de 69,5ans (42–86ans). Il s’agissait de descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse selon Paprosky de stade 2 dans 12 cas et de stade 3 dans 83 cas.
Résultats |
Le recul moyen était de huit ans (5–13ans). Nous déplorons sept luxations, trois infections prothétiques, deux descellements acétabulaires itératifs. Le taux de survie cumulée à 14ans était de 77,9 % (IC à 95 % : 61,96 % à 93,84 %). Le score de Postel Merle d’Aubigné (PMA) moyen passait de 8 (6–11) en préopératoire à 14,8 (8–18) au recul, et le score de Harris passait de 35,3 (11–52) points à 71,1 (40–94) (p< 0,001). Selon les critères de Ranawat, le centre de rotation idéal était restauré dans 45 % des cas. L’intégration de la greffe a été jugée bonne dans 60 % des cas, cinq migrations de l’armature métallique ont été constatées dont les deux descellements acétabulaires réopérés. La restitution du centre de rotation influençait favorablement le résultat fonctionnel (p<0,05). En revanche, aucune influence du centre de rotation n’a pu être mise en évidence sur l’intégration de la greffe ou sur la stabilité de la reconstruction.
Discussion |
Cette série confirme que les reconstructions acétabulaires par allogreffe morcelée associées à une armature sont efficaces à moyen terme pour le traitement des descellements acétabulaires avec perte de substance osseuse, elle souligne l’influence de la restitution du centre de rotation sur l’obtention d’un résultat fonctionnel favorable.
Niveau de preuve de l’étude |
Type IV : étude rétrospective ou série historique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Reconstruction acétabulaire, Allogreffe fragmentée, Plaques de reconstruction cotyloïdienne, Prothèse totale de hanche, Descellement
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 98 - N° 2
P. 125-133 - avril 2012 Retour au numéro
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