Au cœur du système de soins français, l’hôpital public, est confronté au défi « de soigner le mieux possible tout le monde, à tout moment et au meilleur coût ». Les liens entre hôpital et handicap sont complexes, car la prise en charge de la perte d’autonomie n’entre pas directement dans ses missions. Ils sont le plus souvent envisagés sous l’aspect de l’accessibilité et non celui de la prévention. La sortie de l’hôpital pour certains patients est d’autant plus difficile à mettre en œuvre que la perte d’autonomie prévisible est importante et leur environnement social défaillant. L’optimisation de cette étape cruciale du retour à la vie communautaire confronte les professionnels à la question de l’organisation du travail en équipe pluriprofessionnelle afin que les personnes en situation de handicap puissent bénéficier d’une meilleure intégration des soins conciliant qualité des prestations et gestion optimale de ressources rares. L’objet de ce travail était de recenser dans un hôpital (court séjour adulte et soins de suite et de réadaptation), un jour donné, les patients dont les hospitalisations ne sont plus considérées comme pertinentes, d’analyser les déterminants de ces situations parfois extrêmes, notamment au moyen du score Intermed, afin d’identifier ceux qui relèveraient d’un accompagnement médicosocial dès le stade aigu de l’hospitalisation. Des équipes mobiles transversales et mobiles favoriseraient l’organisation précoce de la sortie en permettant une coordination optimale des compétences clés intriquant prévention, soins curatifs, réadaptation et accompagnement social du handicap.

As a core component of the health system, public hospitals in France face the challenge of “the best possible care for all at any time and at lowest cost”. The links between hospital and disability are complex because the management of the patient’s loss of autonomy is not directly part of the hospital’s missions. They are most often considered from the aspect of accessibility rather than prevention. The discharge for some patients is all the more difficult to implement as the predictable loss of autonomy is important and social environment fails. Optimization of this critical step back to the community confronts the issue of professional work organization in multi-professional teams to ensure that people with disabilities can benefit from better integration of care balancing quality benefits and optimal management of scarce resources. The purpose of this study was to identify in a hospital (acute-care and post acute-care), on any given day, patients whose hospitalizations are no longer considered relevant, to analyze the determinants of these situations, sometimes extremes, particularly with the Intermed score, to identify those which would support a medical office at the acute stage of hospitalization. The latter could be designed as cross-functional teams and mobile organization promoting early discharge and/or clinical programs for optimal coordination of key skills including preventive, curative, rehabilitative and social support of disability.