Un score de survie à long terme améliore la prédiction pré-opératoire de survie après chirurgie vasculaire majeure - 10/03/12
, Yuval Meroz 2, Daniel Talmor 1, Frank B. Pomposelli 3, Yaacov Berlatzky 4, Giora Landesberg 2
Correspondance : Balachundhar Subramaniam, MBBS, MD, MPH, Department of Anesthesia, Critical Care and Pain Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Centre, One Deaconess Rd, CC-540, Boston, MA-02215, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
Objectif |
Dans une précédente étude, il a été montré qu’un score de survie à long terme (SSLT) composé de l’index révisé de risque cardiaque (IRRC) de Lee complété de l’âge, de l’électrocardiogramme (ECG) pré-opératoire et de tous types de diabète prédisait la survie à long terme (trois à 15 ans) après chirurgie vasculaire majeure. Cette étude vise à analyser la performance du SSLT pour prédire la survie précoce (trois mois à trois ans), en comparaison avec l’IRRC.
Méthodes |
Les données de 921 patients consécutifs opérés d’une chirurgie vasculaire majeure (624 patients au Hadassah Medical Center [HMC] et 296 patients au Beth Israel Deaconess Medical Center [BIDMC]) ont été revues rétrospectivement. Le SSLT incluait 7 points dont les 5 facteurs de risque de l’IRRC ainsi que l’âge >65 ans et le sous-décalage du segment ST sur l’ECG pré-opératoire. Une régression logistique et des courbes ROC ont été analysées pour analyser et comparer la mortalité de trois mois à trois ans entre l’IRRC et le SSLT.
Résultats |
Les patients du Beth Israel Deaconess Medical Center étaient plus graves que ceux du Hadassah Medical Center avec des scores plus élevés d’IRRC (1,2 ± 1,0 vs. 0,81 ± 0,83, p < 0,001) et de SSLT (2,6 ± 1,4 vs. 1,7 ± 1,2, p < 0,001) et des taux de mortalité à trois ans plus élevés (36,3% vs. 20,7%, p = 0,005). Le SSLT prédisait mieux la mortalité que l’IRRC grâce à la mesure de l’air sous la courbe ROC en tous points entre 6 mois (0,66 ± 0,03 vs. 0,57 ± 0,04, p = 0,02) et trois ans (0,70 ± 0,02 vs. 0,61 ± 0,02, p < 0,0001) dans les deux institutions mais pas à trois mois. Le SSLT permettait également une meilleure discrimination entre deux scores à risque adjacents de l’IRRC.
Conclusion |
L’âge >65 ans, le décalage du segment ST sur l’ECG 12 dérivations pré-opératoire et tous types de diabète additionnés à l’IRRC ont significativement amélioré la prédiction pré-opératoire de mortalité d’une chirurgie vasculaire majeure.
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Vol 25 - N° 2
P. 213-219 - février 2011 Retour au numéro
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