Angioplastie percutanée ambulatoire chez le claudicant - 10/03/12
, Antoine Paumier 2, David Jacobi 3, François Bleuet 1, Robert Martinez 1, Patrick Lermusiaux 1, 4
Correspondance : Blandine Maurel, Service de Chirurgie Vasculaire, Hôpital Trousseau, avenue de la République, 37044 Tours Cedex 9, FranceBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Abstract |
But |
Estimer la faisabilité de la prise en charge ambulatoire des malades traités par angioplastie périphérique pour une claudication intermittente des membres inférieurs.
Malades et méthodes |
Etude observationnelle monocentrique entre le 1er février et le 31 décembre 2007 chez 98 malades consécutifs au stade de claudication [âge moyen 63 ans (31-90), 81 hommes] traités par voie fémorale percutanée pour des lésions iliaques (n = 62) ou fémoropoplitées (n = 36). Les malades qui avaient une angioplastie rénale ou une procédure chirurgicale associée, une clairance de la créatinine inférieure à 30 mL/min/1,73 m2, un IMC supérieur à 35 kg/m2, une ischémie critique ou un antécédent de chirurgie vasculaire au site de ponction fémorale étaient exclus. Tous les malades avaient une compression manuelle et/ou un dispositif de fermeture, puis un pansement compressif. A la quatrième heure, une complication locale (point de ponction), générale (douleur thoracique) ou du geste réalisé (thrombose précoce) était recherchée. En l’absence de complication, le lever et la marche étaient autorisés. A la sixième heure, les mêmes complications étaient recherchées. En l’absence de complication, les malades étaient considérés comme « aptes à sortir à domicile » et pouvaient circuler librement dans l’hôpital. Une dernière évaluation était réalisée le lendemain matin avant le retour à domicile. Les facteurs de risque et les comorbidités étaient analysés.
Résultats |
Soixante dix huit malades (80%) étaient jugés « aptes à sortir à domicile » à la sixième heure post opératoire. Vingt (20%) étaient jugés « inaptes à sortir à domicile » en raison d’un hématome majeur (n = 3, dont deux reprises chirurgicales et une transfusion), ou d’un hématome mineur évolutif (n = 17). Toutes les complications sont survenues avant la quatrième heure postopératoire. La ponction fémorale bilatérale était le seul facteur de risque associé à une contre indication au retour à domicile le soir (OR = 3,8, p = 0,02).
Conclusion |
La prise en charge ambulatoire du malade claudicant traité par voie endovasculaire est réalisable car la survenue d’une complication nécessitant une surveillance hospitalière pour la nuit a toujours été diagnostiquée dans les quatre heures post opératoires. Une ponction fémorale bilatérale est un facteur de risque d’échec de la prise en charge ambulatoire.
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| Travail présenté au 24ème Congrès Annuel de la Société de Chirurgie Vasculaire de Langue Française, La Rochelle, 14-16 juin 2009. |
Vol 25 - N° 2
P. 207-212 - février 2011 Retour au numéro
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