CHAPITRE 1

Techniques d’imagerie pelvienne

01_01 : La main abdominale ramène le fond utérin à la sonde

CHAPITRE 2

Imagerie anatomique du pelvis féminin

02_01 : Contractions utérines déformant l’endomètre en milieu de cycle. Vidéo accélérée pour mieux percevoir les mouvements • 02_02 : Crosse d’artère utérine. Le tir Doppler peut se faire dans la branche descendante rouge ou ascendante bleue • 02_03 : Doppler 3 D. Vaisseaux arqués et myométriaux entourant l’endomètre en coupe frontale (vidéo : Ch. Bisch) • 02_04 : Doppler. Erection de l’uretérocèle qui se collabe en libérant son jet d’urine

CHAPITRE 3

Images pièges et masses non gynécologiques du pelvis féminin

03_01 : Hydropyonéphrose sur rein pelvien lithiasique pouvant simuler un kyste multiloculaire • 03_02 : Tumeur urothéliale avec développement endoluminal et flux à basse résistance en Doppler • 03_03 : Légende lésions papillomateuses multiples dont une est visible à coté du méat urétéral repéré par son jet urineux en Doppler

CHAPITRE 5

Folliculogenèse et variations de l’endomètre au cours du cycle

05_01 : Rupture folliculaire en coelioscopie avec petit saignement au niveau du stigma d’ovulation (vidéo : J. Bady) • 05_02 : Rupture d’un corps jaune post ovulatoire hémorragique avec cratère d’ovulation assez important (vidéo : J. Bady) • 05_03 : Follicule mûr, vascularisation quasi circonférentielle en Doppler puissance • 05_04 : Vascularisation annulaire d’un corps jaune à centre liquidien • 05_05 : Vascularisation annulaire d’un corps jaune plein • 05_06 : Corps jaune à centre fibreux avec flux à basse résistance • 05_07 : Artère utérine, aspect hélicoïdal de la branche montante • 05_08 : Doppler utérin au cours du cycle menstruel. Le tir dans l’axe de la crosse permet d’obtenir un excellent spectre avec flux à moyenne résistance et bonne visualisation du notch protodiastolique • 05_09 : Cartographie vasculaire périendométriale • 05_10 : Artère utérine, grossesse de 23 SA, disparition du notch, flux à basse résistance contrastant avec le flux à haute résistance de l’artère iliaque externe

CHAPITRE 6

Contraception

06_01 : Exérèse cœlioscopique d’un stérilet incarcéré dans l’anse épiploïque • 06_02 : Exérèse cœlioscopique d’un stérilet Miréna intrapéritonéal • 06_03 : Pose d’Essure après repérage hystéroscopique des deux orifices tubaires (vidéo : R. Kuthahorsky)

CHAPITRE 7

Imagerie des troubles de l’ovulation

07_01 : OPK bloc volumique 3 D • 07_02 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale avec résistance basse en Doppler pulsé • 07_03 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale • 07_04 : Comptage folliculaire en balayant l’ovaire manuellement selon les 3 plans orthogonaux • 07_05 : OPK, Doppler couleur. Hypervascularisation stomale et follicule dominant ovarien droit • 07_06 : Cœlioscopie. Dysgénésie gonadique. Utérus hypoplasique et ovaires se réduisant à de petites bandelettes fibreuses blanchâtres • 07_07 : Cœlioscopie. Follicules lutéinisés à contenu hémorragique

CHAPITRE 9

Tumeurs de l’ovaire

09_01 : Kyste fonctionnel hémorragique : caillot pseudo végétant mobile avec les mouvements et non vascularisé en Doppler • 09_02 : Kyste fonctionnel hémorragique : pseudo végétations mobilisables avec la palpation échographique du kyste • 09_03 : Kyste fonctionnel hémorragique : caillot pseudo végétant vasculaire en Doppler • 09_04 : Kyste fonctionnel hémorragique : pseudocloisons fibrineuses non vascularisées en Doppler • 09_05 : Kyste séropapillaire borderline : petite végétation avec flux Doppler à basse résistance • 09_06 : Carcinome ovarien de 16 cm. Zone tumorale solide hypervascularisée en Doppler 09_07 : Kyste séreux, cœlioscopie kystectomie : après dissection de sa paroi, la ponction aspiratrice du kyste ramène un liquide eau de roche) 09_08 : Kyste mucoïde, écho abdominale : volumineux kyste de 15 cm contenant de multiples cloisons fines et relativement régulières, cystadénome bénin • 09_09 : Kyste dermoïde, cœlioscopie : la présence de tissu pilo sébacé et de cheveux est caractéristique

CHAPITRE 10

Imagerie de l’endométriose pelvienne

10_01 : Endométriose pelvienne aspect cœlioscopquie implants endométriosiques visible sur les deux ovaires et le péritoine • 10_02 : Endométriose : coelioscopie les deux ovaires sont accolés sur la ligne médiane et adhérents à la face postérieure de l’isthme) 10_03 : Doppler Corps jaune repéré par sa couronne vasculaire à l’inverse de l’endométriome qui ne présente pas de flux • 10_04 : Endométriose profonde avec attraction et convergences des plis du recto-sigmoïde qui est accolé à l’utérus et à l’ovaire

CHAPITRE 11

Infections génitales et pathologie tubaire non inflammatoire

11_01 : Cœlioscopie : pelvipéritonite, l’utérus (U) et une grosse trompe (S) baignent dans un liquide purulent. (vidéo Th Haag) • 11_02 : Cœlioscopie : grosse trompe indurée correspondant à un pyosalpinx • 11_03 : Cœlioscopie : incision pour drainage du pyosalpinx, paroi très épaisse • 11_04 : Cœlioscopie : adhérences multiples • 11_05 : Cœlioscopie : adhérences épaisses avec pseudokyste péritonéal • 11_06 : Salpingite. Trompe à paroi épaisse et hypervasculaire en Doppler, baignant dans un épanchement inflammatoire • 11_07 : Cœlioscopie : hydrosalpinx bilatéraux • 11_08 : Hydrosalpinx absence de vascularisation en Doppler • 11_09 : Cœlioscopie : kyste du parovaire

CHAPITRE 13

Pathologie du myomètre

13_01 : Fibrome sous séreux pédicule cœlioscopie • 13_02 : Fibrome sous séreux pédicule, visualisation du pédicule vasculaire en doppler • 13_03 : Polype fibreux accouché par le col, visualisation du pédicule vasculaire en doppler • 13_04 : Fibrome sous muqueux, repérage du myome avant résection • 13_05 : Hysterosonographie. Myome paracavitaire sans protrusion sous muqueuse type 2 ou 3 • 13_06 et 13_07 : Hysteroscopie. Résection sous contrôle de la vue de myomes intracavitaires • 13_08 : Hysterosonographie. Myome sous muqueux type 0 • 13_09 : Hysterosonographie. Myome sous muqueux type 1 • 13_10 : Hysteroscopie. Fibrome sous muqueux, vaisseaux périphériques • 13_11 : Hysteroscopie fibrome sous muqueux, saignement au contact des vaisseaux de surface • 13_12 : Métrorragies post ménopausiques, échographie doppler et hysterosonographie : fibrome interstitiel simulant une hypertrophie endométriome, l’endomètre refoulé est en fait atrophique • 13_13 : Gros fibrome interstitiel du bord gauche, hypervascularisé en doppler • 13_14 : Embolisation d’un fibrome. a. Angiographie avant embolisation importante. Vascularisation perimyomateuse. b. Contrôle après embolisation : devascularisation quasi complète du fibrome • 13_15 : Cœlioscopie adenomyome soufflant la corne utérine après ponction transmurale, expulsion d’un liquide chocolat de nature endometriosique (vidéo : J. Bady) • 13_16 : Adenomyose, hysteroscopie résection d’un foyer d’adenomyose (vidéo R. Kuthnahorski) • 13_17 : Doppler : les vaisseaux myometriaux traversent un foyer d’adenomyose en conservant leur parallélisme

CHAPITRE 14

Pathologie de l’endomètre et de la cavité utérine

14_01 : Polype à J.23 noyé dans l’endomètre sécrétoire, seul la visualisation de son vaisseau nourricier en Doppler permet de le suspecter 14_02 : Polypes en phase sécrétoire J 19. a. Endomètre sécrétoire mesurant 14 mm et noyant les polypes qui ne sont pas visibles, le Doppler met en évidence de petits vaisseaux pénétrant dans la muqueuse et faisant suspecter la présence de polypes. b. L’hystérosonographie confirme la présence de 3 polypes muqueux intracavitaires • 14_03 : Polype de l’endocol. Son pédicule vasculaire long et filiforme est bien visible en Doppler couleur • 14_04 : Vascularisation polype muqueux et myome sous muqueux. a. Polype pédicule vasculaire fin et central. b. Myome sous muqueux. Vascularisation arciforme et périphérique • 14_05 : Polype fibroglandulaire plus volumineux : le pédicule vasculaire reste central mais donne des arborescences) • 14_06 : Cancer de l’endomètre avec extension myométriale : épaississement endométrial avec néovaisseaux traversant le myomètre et abaissement des résistances utérines 14_07 : Hydrométrie spontanée chez une patiente de 75 ans, moulant un polype glandulo kystique bénin • 14_08 : Hystérosonographie en mode 3 D. a. Acquisition volumique après remplissage de la cavité par du sérum salé et obtention d’une image triplan avec coupe fri-ontale en mode surfacique. b. Le mode triplan permet de se déplacer dans la cavité et d’obtenir une reconstruction surfacique qui s’apparente à une hystéroscopie virtuelle (Vidéo C. Bisch) • 14_09 : Hypertrophie muqueuse. Présence de gros plis muqueux moulés par le liquide intracavitaire • 14_10 : Hypertrophie polypoïde. a. Hystérosonographie multiples replis ploypoïdes entre lesquels chemine le flux de liquide qui génère un flux Doppler. b. Hystéroscopie : les replis polypoïdes multiples saillent dans la cavité • 14_11 : Polype muqueux, hystérosonographie couplée au Doppler permettant de repérer le pédicule vasculaire du polype • 14_12 : Polype muqueux, hystéroscopie. Repérage du pédicule avant résection • 14_13 : Polype muqueux, hystéroscopie. Appréciation de la taille et de l’implantation du polype avant résection • 14_14 : Polype muqueux, résection endoscopique à l’anse diathermique • 14_15 : Synéchie, adhésiolyse endoscopique aux ciseaux.

CHAPITRE 16

Diagnostic précoce des grossesses intra-utérines et extra-utérines

16_01 : Rétention trophoblastique hypervascularisée en Doppler après IVG médicamenteuse • 16_02 : Doppler. Rétention de caduques non vascularisées en Doppler après IVG médicamenteuse • 16_03 : Doppler. Néovascularisation au contact d’un petit sac ovulaire à 4,5 SA • 16_04 : Rétention trophoblastique hypervascularisée en Doppler après fausse couche spontanée • 16_05 : GEU HCG 10000. Pseudosac gestationnel avec hématométrie centrocavitaire entourée d’une réaction déciduale. L’œuf extra utérin est visible à côté du corps jaune • 16_06 : GEU avec œuf embryonné vivant. L’activité cardiaque est repérée au contact de la vésicule ombilicale en Doppler couleur (a) et en Doppler couleur et pulsé (b) • 16_07 : GEU écho-Doppler : image ovulaire sans embryon mais avec vésicule ombilicale visible à côté de l’ovaire droit porteur du corps jaune) • 16_08 : Cœlioscopie. GEU tubaire de siège isthmique non rompue. a. La trompe est distendue et hyperhémiée mais n’est pas rompue, on décide une salpingotomie conservatrice. b. Après ouverture de la trompe, la GEU est extirpée • 16_09 : Cœlioscopie. GEU tubaire non rompue : salpingotomie avec expulsion de l’œuf • 16_10 : Cœlioscopie. GEU tubaire en prérupture, La trompe est très distendue, boursouflée, prête à se rompre, pas de traitement conservateur possible • 16_11 : Cœlioscopie. GEU ampullaire en phase de rupture avec caillots s’évacuant par le pavillon tubaire et petit hémopéritoine) • 16_12 : Cœlioscopie. GEU ampullaire rompue avec hémopéritoine plus important.

CHAPITRE 17

Imagerie des douleurs pelviennes

17_01 : Cœlioscopie. Rupture d’un kyste lutéal hémorragique avec hématome pelvien pouvant simuler une GEU • 17_02 : Cœlioscopie. Torsion d’un kyste paratubaire, la spire de torsion est bien visible à côté de l’ovaire normal • 17_03 : Doppler Torsion d’annexe, gros ovaire nécrosé avec macrofollicules hémorragiques et absence de signal Doppler • 17_04 : Cœlioscopie. Torsion d’un kyste de l’ovaire : détorsion par traction sur le pavillon tubaire, l’annexe qui garde une vitalité normale peut être conservée après ponction et kystectomie • 17_05 : Cœlioscopie. Torsion d’un kyste de l’ovaire avec nécrose, l’aspect noirâtre et l’absence de vitalité de l’annexe impose une chirurgie radicale : annexectomie) • 17_06 : Appendicite visible en échographie vaginale à côté de l’ovaire normal porteur d’un corps jaune • 17_07 : Calcul visible au niveau du méat urétéral repéré par le jet d’urine en Doppler • 17_08 : Doppler varicocèle volumineuse avec conservation d’un flux correct > 10 cm/s avec modulation respiratoire • 17_09 : Doppler varicocèle de stade 2 visible au contact d’un ovaire, le flux est ralenti mais la modulation respiratoire est conservée.

CHAPITRE 18

Malformations utérines et du tractus génital féminin

18_01 : Écho 3 D. Utérus bicorne découvert lors d’une grossesse à 9,5 SA : la réaction déciduale de la cavité non gravide favorise la visualisation de la corne gauche non gravide • 18_02 : Hystérosonographie. Utérus bicorne unicervical, les deux cavités se rejoignent au niveau de l’isthme • 18_03 : Cœlioscopie Aplasie utérine ? de Rokitanski. Petite bandelette fibreuse mullérienne visible entre les ovaires • 18_04 : Utérus pseudo unicorne. La corne accessoire est plus petite et présente une trompe fonctionnelle • 18_05 : Utérus didelphe. Les deux cornes sont totalement séparées et possèdent leur propre vascularisation • 18_06 : Doppler Utérus bicorne unicervical : double couronne vasculaire • 18_07 : Doppler utérus à fond arqué petit éperon fondique bien vascularisé en coupe frontale • 18_08 : Hystéroscopie. Utérus cloisonné appréciation de la cloison fibreuse avant résection • 18_09 : DES syndrome : hystéroplastie endoscopique

CHAPITRE 19

Échographie et aide médicale à la procréation (AMP)

19_01 : Cycle induit par clomifène présence de deux corps jaunes contigus repérés par leur couronne vasculaire en Doppler • 19_02 : OPK induction monofolliculaire sous Gonal follicule mûr avec couronne vasculaire en Doppler • 19_03 : Flux de type 1 • 19_04 : Flux de type 2 • 19_05 : Flux de type 3

CHAPITRE 20

Troubles de la statique pelvienne chez la femme

20_01 : IRM : cervico-cystoptose isolée de grade 2. On note également une mobilité cervico-urétrale • 20_02 : IRM coupe sagittale, trigonoptose de grade 3 isolée. Fixité cervico-urétrale • On peut évoquer un effet pelote débutant en IRM car le trigone s’engage sous l’urètre (à confirmer à l’examen clinique) • 20_03 : IRM en coupe sagittale, hystérocèle isolée de grade 3 extériorisée • 20_04 : IRM coupe sagittale en poussée progressive. L’utérus descend sous la LPC mais reste bien fixé au fond vaginal (hypermobilité utérine). Il s’y associe une cervico-cystoptose de grade 1 ainsi qu’une élytrocèle de grade 3 avec entérocèle extériorisée (visible uniquement sur la poussée maximale) • 20_05 : IRM coupe sagittale, trachéloptose associée à une cystocèle de grade 2 affleurant la vulve • 20_06 : Prolapsus du fond vaginal avec extériorisation de la paroi postérieure du vagin. Absence d’élytrocèle ou de rectocèle visualisée • 20_07 : Elytrocèle avec entérocèle extériorisée = dissection de la cloison recto-vaginale sagittalle T2 en poussée-progressive : le mode ciné IRM met également en évidence un prolapsus rectal • 20_08 : Volumineuse hédrocèle avec entérocèle (pas de colpocèle), rectocèle antérieure non rétentionniste et prolapsus rectal intra-rectal vidéo en sagittal • 20_09 : Hédrocèle extériorisée par l’anus. Coupe sagittale en poussée maximale : péritonéocèle graisseuse pure (sans digestif) engagée dans le canal anal avec extériorisation • 20_10 : Rectocèle antérieure de grade 3 extériorisée et rétentionniste (non évacuation de la poche de rectocèle alors que le rectum est vide) en coupe sagittale (a) et axiale (b) • 20_11 : IRM en coupe sagittale T2, bombement antérieur et postérieur du rectum associé à une absence d’ouverture du canal anal au cours des efforts de poussée évocateur d’un anisme • 20_12 : IRM en coupe sagittale, prolapsus rectal intra-rectal (a) intra-anal (b), extériorisé par l’anus (c), à noter que ces 3 patientes présentent une cystocèle de grade 3 extériorisée. Prolapsusrectal intra-analet cystocèle.

© 2010  Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

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