This study aimed to evaluate the potential impact of social inequalities on stage at diagnosis and long-term outcome of breast cancer patients attending the Institut Curie in Paris (France).

The study population included 14,610 breast cancer patients diagnosed and treated in the Institut Curie between 1981 and 2001. The socioeconomic status was determined from district of residence, median income for town of residence corrected by the consumption unit and body mass index. Logistic regression models adjusted on socioeconomic factors were used to evaluate clinical and pathologic features at diagnosis. Overall survival and distant metastasis were analysed with log-rank tests and Cox proportional hazards regression models.

Patients living in lower income districts were more likely to be diagnosed with breast tumors size greater than 20mm (P=0.01). Residents of high-income urban areas (>15,770€) exhibited a significant overall survival and distant metastasis advantage (respectively HR=0.93 [0.86–0.99]; P=0.02 and HR=0.91 [0.85–0.98]; P=0.01). Breast cancer screening with mammography was independent of district of residence (P=0.61) or income (P=0.14). After adjusting for age at diagnosis and period, the risk of having breast cancer with unfavorable prognostic factors such as tumor size greater than 20mm decreased with 1000€ increase in district income (OR=0.986 [0.98–0.99]; P<0.001). Similarly, the risk of cancer death decreased for patients residing in districts with median income greater than 15,770€ (HR=0.92 [0.86–0.98]; P=0.01).

Despite the limitations of the study (aggregate data used to assess socioeconomic status, non representative cohort of French women), we observed that poorer breast cancer prognosis with advanced disease diagnosis and increased risk of breast cancer mortality was related to low socioeconomic status.

L’objectif de l’étude est d’analyser l’impact potentiel des inégalités sociales sur la présentation clinique et pathologique initiale ainsi que sur l’évolution à long terme des patientes traitées pour un cancer du sein à l’institut Curie (Paris, France).

La population étudiée inclut 14 610 patientes traitées entre 1981 et 2001. L’identification du niveau socioéconomique des patientes est indirecte et repose sur le revenu médian par unité de consommation (UC) de la commune d’habitation, le département de résidence et l’indice de masse corporelle. Les critères cliniques et pathologiques lors du diagnostic ainsi que la survie globale et l’intervalle libre sans métastase ont été analysés respectivement par un modèle de régression logistique et un modèle de Cox.

Les patientes des départements socialement défavorisés présentent plus fréquemment des tumeurs de taille supérieure à 20mm lors du diagnostic (p=0,01). La survie globale et l’intervalle libre sans métastase des patientes résidant dans les communes de revenu médian par UC supérieur à 15 770€ sont significativement meilleurs (RR=0,93 ; IC 95 % [0,86–0,99] ; p=0,02 et RR=0,91 ; IC 95 % [0,85–0,98] ; p=0,01). Le taux de dépistage mammographique n’est pas lié au département (p=0,61) ni au revenu médian par UC de la commune de résidence (p=0,14). Ajustée sur l’âge au diagnostic et la période, une augmentation de 1000€ du revenu de la commune de résidence s’accompagne d’une diminution du risque de présenter une tumeur de taille supérieure à 20mm lors du diagnostic (OR=0,986 ; IC 95 % [0,98–0,99] ; p<0,001), de même que les patientes qui résident dans des communes de revenu médian par UC supérieur à 15 770€ voient leur risque de décès diminuer de 8 % (RR=0,92 ; IC 95 % [0,86–0,98] ; p=0,01).

Malgré les limites de notre étude – données agrégées pour évaluer le statut social, d’une part, analyse d’une population non représentative des femmes d’Île-de-France, d’autre part – nous avons mis en évidence chez les femmes de niveau socioéconomique faible, atteintes d’un cancer du sein, une présentation clinique initiale plus péjorative, accompagnée d’une augmentation du risque de décès.