L’objectif de cette étude a été d’analyser rétrospectivement l’efficacité et la morbidité de l’embolisation artérielle splénique pour hypersplénisme par hypertension portale (HTP), en fonction du volume de parenchyme splénique embolisé et de la nature de l’hypertension portale (HTP par bloc intrahépatique vs HTP segmentaire).

Dix-sept patients ayant un hypersplénisme secondaire à une HTP (bloc intrahépatique, n=14 ; HTP segmentaire, n=3) traités par embolisation de l’artère splénique ont été inclus rétrospectivement. L’estimation du volume splénique embolisé était effectuée par TDM un mois après l’embolisation. Une évaluation clinique et la numération plaquettaire étaient réalisées à septjours, un mois et six mois après l’embolisation.

Dans le groupe HTP par bloc intrahépatique, le volume moyen de parenchyme splénique embolisé représentait 63 % du volume splénique initial (extrêmes : 30 à 95 %). Le taux de plaquettes sanguin augmentait en moyenne de 232 % à six mois. Tous les patients ayant moins de 80 000 plaquettes/mL à six mois avaient un volume d’embolisation<50 %. Dans le groupe HTP segmentaire, le volume moyen de parenchyme embolisé représentait 62 % du volume splénique initial (extrêmes : 20 à 95 %), la symptomatologie hémorragique a disparu chez tous ces patients, et le taux de plaquettes devenait supérieur à 80 000/mL. Six patients (6/17, 35 %) avaient des complications, deux mineures et quatre majeures : deux abcès spléniques, une détresse respiratoire avec décompensation ascitique et une pancréatite avec décompensation ascitique. Cinq des six complications étaient observées chez des patients ayant un volume de parenchyme splénique embolisé supérieur à 70 %.

Nos résultats montrent que l’embolisation splénique de plus de 50 % du parenchyme est efficace dans le traitement des hypersplénismes par hypertension portale, mais est associée à une morbidité non négligeable si elle dépasse 70 %.