Introduction : La rhizarthrose est une pathologie fréquente, souvent bilatérale avec une prédominance féminine à la période péri-ménopausique. Les conséquences cliniques amènent les patientes à vouloir récupérer une fonction et une indolence après échec du traitement médical. La trapézectomie est pour le plus grand nombre de chirurgiens la seule proposition chirurgicale qu’ils considèrent comme le gold standard. Les possibilités de reprise en cas d’échec sont difficiles.

Matériel et Méthodes : Nous avons fait une étude rétrospective sur les patients pris en charge suite à une complication de trapézectomie. Notre série comprend 20 patients ayant eu une intervention chirurgicale pour complications de trapézectomies entre 1997 et 2011, répartis en 17 femmes et 3 hommes avec un âge moyen de 53,1 ans (41 à 79 ans).

Résultats : Sur les 20 patients, 14 avaient eu une trapézectomie de première intention et 6 avaient eu une trapézectomie après échec de chirurgie primitive. Les complications sont réparties en 17 conflits scaphotrapézoïdométacarpien, une luxation de base de M1, une déformation clinique douloureuse et un cas de douleurs inexpliquées. Dans tous les cas, il a été réalisé un débridement de l’ancienne tendinoplastie et une exérèse des ostéophytes. Conjointement dans 7 cas ont été réalisés une interposition d’un cartilage costal, 8 cas de nouvelle tendinoplastie par interposition, 3 cas de mise en place d’un implant d’interposition en pyrocarbone (Pi2^®), 2 arthrodèses entre le premier et le deuxième métacarpien (M1 et M2). On retrouve 40 % de patients satisfaits sur l’amélioration des douleurs, 40 % avec des douleurs persistantes et mobilité conservée et 20 % avec un déficit de force.

Discussion : La trapézectomie, "considérée comme gold standard à l’heure actuelle", n’a jamais montré sa supériorité par rapport aux autres techniques, après revue de la littérature. La gestion des complications chirurgicales est difficile car il s’agit d’une intervention qui « coupe les ponts » et ne donne que très peu de possibilités de reprises.

Conclusion : Pourquoi continuer à proposer la trapézectomie en première intention connaissant les difficultés chirurgicales de reprise face aux complications ? Il serait préférable de réserver cette intervention après échec d’autres solutions chirurgicales de la rhizarthrose ou aux arthroses péritrapéziennes très évoluées sans trouble d’axe radiocarpien préopératoire.

Objectives: Osteoarthritis of the trapezo-metacarpal joint is a common pathology of women in the fifth decade. Clinical outcomes of osteoarthritis (pain, weakness, disability) after failure of conservative medical treatment lead patients to a surgical treatment to recover hand function. For many surgeons, trapeziectomy with or without tendon interposition is the only surgical option and may appear as a “gold standard » although this procedure “burns the bridges” and surgical possibilities after failure are limited and difficult. The purpose of this study is to evaluate the complications after trapezctomy and their surgical management

Material and Methods: We realized a retrospective study about outcomes of complications of trapeziectomy and their surgical management. There were 20 patients with surgical treatment of complications of trapeziectomy between 1997 and 2011: 17 women et 3 men with a mean age of 53.1 years (41 to 79 years).

Results: 14 patients had a trapeziectomy in first intention and 6 patients had a trapeziectomy after failure of an initial surgery. Complications are distributed: 17 osteoarthritis of the scapho-trapezoïdo-metacarpal space, 1 dislocation of the proximal part of the first metacarpal, 1 painful clinical deformity of the thumb and 1 case of painful of the thumb without explanation. In all patients, we removed all the initial tendon interposition or ligament reconstruction and an osteophytis with resction of the radial part of the trapezoid bone. An associated specific treatment was realized with costochondral autograft in 7 cases, new tendon interposition or ligament reconstruction in 8 cases, pyrocarbon implant interposition (Tornier Pi2^®) in 3 cases and 2 inter metacarpal arthrodesis between the first and the second ray. Forty percent of patients were satisfied with the improvement of pain, 40% had persistent pain and maintained mobility and 20% complained of a lack of strength.

Discussion: Nowadays trapeziectomy seems to be the gold standard although the literature never showed technical or outcome superiority in comparison with other surgical option for osteoarthritis of the thumb. Complications are difficult to manage because trapeziectomy can’t offer a lot of rescue surgery.

Conclusion: Why continue to propose trapeziectomy as first-line, knowing the surgical difficulties to manage its complications? We should reserve this procedure to failures of others surgical options of osteoarthritis of the thumb or to peritrapezial osteoarthritis without already radiocarpal malaligned before surgery.