Comparer le délai d'extubation obtenu après une sédation prolongée par l'association rémifentanil-midazolam à celui obtenu par l'association fentanyl-midazolam, dans le cadre d'une interruption journalière de la sédation chez des patients avec altération de la fonction rénale.

Étude prospective, randomisée, en double insu.

Patients nécessitant une ventilation artificielle de plus de 48 heures. Deux groupes: soit rémifentanil (R) ou fentanyl (F) en association avec midazolam (bolus 2,5 mg puis 0,1 mg/kg par heure) et ajustement des doses de morphiniques selon l'échelle de Ramsay (palier de 1 ml/h). Le critère principal est le délai d'extubation.

Dix-neuf patients inclus. Les groupes ont été comparables concernant les critères généraux, la qualité et la durée moyenne effective de la sédation. Le délai d'extubation a été significativement plus court (1480±980 versus 2880±1280 min, p=0,04 respectivement R versus F). Le délai de réveil a été significativement plus court (220±164 versus 720±480 min, respectivement R versus F). L'incidence de réveil agité a été comparable. Pour le relais de la sédation, les patients du groupe R ont eu significativement plus de morphine versus le groupe F.

Le rémifentanil a procuré par rapport au fentanyl, lors d'une interruption journalière de la sédation, des délais de réveil et d'extubation significativement plus courts chez des patients insuffisants rénaux. Cependant, des études à plus grande échelle sont nécessaires afin d'évaluer l'impact de ce protocole sur l'incidence des complications liées à la ventilation invasive.

We compared extubation time following daily interruption of sedation in intensive care unit patients with renal impairment with two sedation regimes remifentanil-midazolam and fentanyl-midazolam.

Prospective, randomized double-blind trial.

Patients with renal impairment needing mechanical ventilation for more than 48 hours. Two groups: remifentanil (R) and fentanyl (F), Infusion rates were titrated to achieve the desired Ramsay score. The two groups received midazolam (2.5 mg then 0.1 mg/kg/h).

Nineteen patients were included. Patient's characteristics, mean sedation time and sedation quality were comparable. Extubation time was significantly shorter in R group (1480±980 versus 2880±1280 min, P=0.04). Weaning time was also shorter in R group (220±164 versus 720±480 min). Agitation on weaning was comparable in the two groups. Group R received significantly more morphine than group F after interruption of sedation.

Daily interruption of sedation with remifentanil is associated with shorter weaning and extubation time in patients with renal impairment. However further studies are necessary to determine if this issue is associated with lower rate of ventilation induced complications.