Chez les patients hémodialysés chroniques, le risque de développer une maladie coronarienne est important ; les affections cardiovasculaires y sont responsables d'un nombre important de décès, particulièrement chez les patients ayant des antécédents d'infarctus aigus du myocarde. Il est important de disposer de biomarqueurs permettant de déterminer le niveau de risque à moyen terme chez les insuffisants rénaux chroniques. Dans ce but, nous avons étudié l'intérêt pronostique à trois ans du fragment NH₂-terminal du précurseur du peptide natriurétique de type B (NT-proBNP) et vérifié si la combinaison du NT-proBNP et de la troponine T cardiaque (cTnT) présente un avantage par rapport au NT-proBNP pris isolément.

Quatre-vingt-six patients hémodialysés chroniques traités au CHU de Liège (Belgique) ont été suivis durant trois ans. Les dosages de cTnT sérique ont été effectués quatre fois au cours de la première année, à trois mois d'intervalle : la moyenne des mesures a été utilisée pour les calculs. Le taux basal de NT-proBNP sérique a été déterminé au sixième mois de l'étude. La cTnT et le NT-proBNP ont été dosés par une méthode d'immunochemiluminescence (Elecsys, Roche Diagnostics). La population de patients a été subdivisée en cinq groupes selon les taux de NT-proBNP. Le taux de mortalité (toutes causes et cardiaque) a été déterminé à 12, 24 et 36 mois.

Dans notre série, la mortalité globale à trois ans était de 46 % ; parmi les 40 décès, 11 étaient d'origine cardiovasculaire. La mortalité à trois ans toutes causes confondues augmente fortement selon le taux initial de NT-proBNP, de 15,4 % dans le groupe 1 (<2000pg/ml) à 59,3 % dans le groupe 5 (>20000pg/ml). La valeur basale de 5000pg/ml en NT-proBNP représente un seuil au-dessus duquel la mortalité à trois ans augmente très fortement. Nous avons aussi enregistré une augmentation progressive du nombre des décès cardiovasculaires en fonction des taux de NT-proBNP : de 0 % (groupe 1) à 29,6 % (groupe 5). La combinaison des taux de NT-proBNP (>5000pg/ml) et cTnT (>0,1μg/l) a permis d'identifier un groupe de patients dont le pourcentage de décès d'origine cardiaque à trois ans est de 32 %.

Chez les patients hémodialysés chroniques, les taux de NT-proBNP sont positivement corrélés à la mortalité à moyen terme, quelles que soient les causes de décès. L'association de la cTnT, marqueur de cytolyse, au NT-proBNP permet d'identifier un groupe de patients à haut risque de décès d'origine cardiaque.

Hemodialyzed patients are at high risk of coronary heart disease (CHD); CHD are responsible for an important number of deaths, especially in hemodialyzed patient with previous myocardial infarction. Biomarkers allowing short-term risk assessment would be extremely useful in these patients. The aim of this study was to investigate the three-year prognostic interest of amino-terminal pro-B-natriuretic peptide (NT-proBNP) in chronic renal failure (CRF) patients and to check whether the association of NT-proBNP and cardiac troponin T (cTnT) has better performances than NT-proBNP alone.

Eighty-six CRF patients chronically hemodialyzed at the university hospital of Liège (Belgium) were followed during three years. Cardiac troponin determinations were performed at three months interval during the first year and the mean value was used in the calculations. NT-proBNP was determined at six months. Both markers were determined by immunchemiluminescence (Elecsys, Roche Diagnostics). The patient population was subdivided into five groups according to initial plasma NT-proBNP levels. The mortality rate (from all causes and from cardiac cause only) was determined at 12, 24 and 36 months.

In our series, the total three-year mortality rate was 46% (n=40) and 13% (n=11) from cardiac causes. Three-year mortality rates (all causes) dramatically increased according to initial plasma NT-proBNP levels, from 15, 4% in group 1 (<2000pg/ml) to 59, 3% in group 5 (>20000pg/ml). The percentage of deaths from all causes at three years was significantly higher for plasma NT-proBNP levels≥5000pg/ml as compared to lower levels. A regular rise related to NT-proBNP levels was also recorded for cardiovascular deaths, increasing from 0% (group 1) to 29, 6% (group 5). Combining plasma NT-proBNP (>5000pg/ml) and cTnT (0, 1μg/l) levels allowed to identify a group of patients with a percentage of cardiac deaths of 32% at three years.

Plasma NT-proBNP levels are of valuable prognostic interest in chronically hemodialyzed patients. The association of NT-proBNP and cTnT allow to point out patients at high risk of cardiac death.