Qu'elles soient par armes blanches, par armes à feu, ou par éclats, les plaies thoraciques peuvent intéresser les tissus de recouvrement du thorax et/ou son contenu, avec possibilité d'extension cervicale ou abdominale.

La richesse des lésions de pronostic vital en fait toute la gravité immédiate et retardée. La contusion pulmonaire « secondairement parlante » et le risque septique majorent encore les risques.

Avant l'échelon hospitalier, le médecin devra : évaluer cliniquement les lésions et leur retentissement cardiorespiratoire, adapter son geste à l'urgence, prévoir la thérapeutique ultérieure selon la réponse clinique.

A l'échelon hospitalier, l'esprit est le même mais les examens complémentaires radiologiques et endoscopiques sont utilisables chez les blessés stables et bien compensés. Ils préciseront les lésions et permettront d'adapter le traitement en sachant que :

dans 80 % des cas, les moyens de réanimation usuels : oxygénation, remplissage associés à un drainage thoracique ou thoracostomie sur tube en cas de pneumothorax et/ou d'hémothorax sont suffisants. Ils doivent être parfaitement connus ;

dans les autres cas, l'abord chirurgical sera nécessaire, immédiatement en salle de déchocage (thoracotomie de ressuscitation), en urgence (tamponnade, hémothorax massif productif) ou secondairement.

Plan

Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
L’accès au texte intégral de cet article nécessite un abonnement.