Évaluer par échographie tridimensionnelle (3D) la perte de parenchyme ovarien induite par la kystectomie des endométriomes ovariens.

Étude rétrospective portant sur 15 patientes sans antécédents chirurgicaux ayant bénéficié d’une kystectomie pour endométriome ovarien unilatéral dont le diamètre était supérieur à 30mm. La kystectomie a été réalisée selon une technique conservatrice, à travers la zone d’origine de l’invagination du kyste, sans incision du cortex ovarien. L’évaluation échographique, réalisée au moins neuf mois après la chirurgie, a permis de mesurer la surface en coupe longitudinale, le volume et le nombre de follicules antraux (CFA) de l’ovaire opéré et de l’ovaire controlatéral. Les mesures obtenues sur l’ovaire opéré et l’ovaire non opéré ont été comparées par un test de Mann et Whitney. La relation entre la réduction du volume de l’ovaire opéré et le diamètre de l’endométriome réséqué a été étudiée par régression multiple.

Une réduction significative de la surface (diminution moyenne de 229,8mm²±47,6 ; p<0,0001), du volume (diminution moyenne de 5,8cm³±1,16 ; p<0,0001) et du CFA de l’ovaire opéré (diminution moyenne de 5,4±3,8 ; p=0,002) a été mise en évidence. Une relation statistiquement significative entre la réduction du volume de l’ovaire opéré et le diamètre de l’endométriome ovarien excisé n’a pas été mise en évidence.

Le traitement chirurgical des endométriomes ovariens par kystectomie est responsable d’une perte significative de parenchyme ovarien et d’une réduction significative du CFA, par rapport à l’ovaire controlatéral. Cet élément doit être pris en compte dans la décision thérapeutique chez les femmes désirant une grossesse, notamment en cas d’endométriomes volumineux, bilatéraux ou récidivants, ainsi qu’en cas d’existence d’autres facteurs de risque d’insuffisance ovarienne.

The aim of our study was to assess ovarian tissue loss related to endometrioma cystectomy by 3D-ultrasonography.

We have retrospectively included 15 women with no previous ovarian surgery who benefited from cystectomy of an unilateral endometrioma the diameter of which was superior to 30mm. Cystectomy has been performed using an ovarian tissue-sparing procedure with no incision of the ovarian cortex. Patients underwent ultrasonography at least 9 months after the surgery. Several ovarian parameters, such as the area on longitudinal cross-section, the volume and the antral follicles count (AFC), were measured on both operated and contra lateral ovary, and then were compared using Mann and Whitney test. The relationship between the reduction of operated ovary volume and preoperative endometrioma diameter was evaluated by multiple regression.

Operated ovary presented a significant reduction in area (mean reduction 229.8mm²±47.6; P<0.0001), volume (mean reduction 5.8cm³±1.16; P<0.0001) and AFC (mean reduction 5.1±3.8, P=0.002). No statistically significant correlation was found between operated ovary volume reduction and preoperative endometrioma diameter.

Endometrioma cystectomy leads to significant reduction in ovarian parenchyma volume and AFC, when compared to contra lateral ovary. This event must be taken into account in the choice of treatment strategy, especially in the case of enlarged, bilateral and recurrent endometriomas, recurrence, as well as in women presenting with other risk factor for ovarian failure.