Résections pulmonaires majeures par vidéothoracoscopie: un nouveau standard pour le traitement chirurgical des cancers primitifs de stades précoces ? - 16/12/11
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Résumé |
La chirurgie pulmonaire thoracoscopique a été initialement limitée à des gestes simples, comme la résection de nodules périphériques. Les techniques développées pour les résections majeures (lobectomie-pneumonectomie) étaient nombreuses, hétérogènes, et incluaient parfois une petite thoracotomie avec écartement intercostal, leur faisant perdre leur potentiel bénéfice sur les suites opératoires, tout en ne levant pas certains doutes quant à leur efficacité oncologique. Un consensus s’est fait en faveur de techniques ayant en commun l’absence d’écartement intercostal, et un contrôle visuel du champ opératoire indirect par les écrans vidéo. La diffusion de cette chirurgie « totalement thoracoscopique » est lente en Europe, contrairement aux États-Unis et au Japon. Deux méta-analyses suggèrent pourtant une réduction du risque opératoire comparée à celui de la thoracotomie, ainsi qu’une non-infériorité oncologique. La faisabilité des segmentectomies offre une option supplémentaire dans la prise en charge des tumeurs de petite taille (cT1a) et des opacités pulmonaires en verre dépoli, dont l’incidence est en augmentation avec la diffusion du dépistage par tomodensitométrie. Dans un domaine devenu concurrentiel avec l’apparition de la radiothérapie stéréotaxique et de la radiofréquence pulmonaire, la chirurgie minimalement invasive pourrait devenir le nouveau standard de traitement des cancers primitifs du poumon de stades précoces.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Video Assisted Thoracic Surgery (VATS) was initially limited to minor lung procedures such as wedge resection of peripheral nodules. Techniques developed for major resections (lobectomy-pneumonectomy) are numerous, heterogeneous, and sometimes include a minithoracotomy with rib spreading, making them lose their potential benefit on the early postoperative course, without alleviating some doubts as for their oncologic efficiency. With time, a consensus was made in favor of techniques having in common the absence of rib spreading, and the visualization of the operative field through the video monitor only. This so-called “full thoracoscopic” surgery expands slowly in Europe, conversely to what is observed in the United States and Japan. Nevertheless, 2 meta-analyses suggest a decrease in the postoperative morbidity in comparison with open surgery, as well as an oncologic non-inferiority. The feasibility of VATS segmentectomies offers an additional option in the management of the small-sized tumors (cT1a) and glass round opacities of the lung, the incidence of which is expected to increase with the expansion of chest-ct screening programs. In the incoming era of stereotactic radiosurgery and radiofrequency ablation, VATS competes to become the new standard for the treatment of early stage primary lung cancers.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Lobectomie, Thoracoscopie, Cancer pulmonaire, Stade précoce
Keywords : Lobectomy, Thoracoscopy, Early stage, Lung cancer
Plan
Vol 3 - N° 4
P. 395-399 - septembre 2011 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.