Facteurs de risque et intérêt de la surveillance orthopédique sur le devenir de l’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale chez les adultes porteurs d’anémie falciforme : étude de 215 patients contre un groupe témoin - 09/12/11
, C. Saint-Martin b, M. Étienne-Julan b, c, M. Donkerwolcke d, M.E. Burny e, F. Burny d
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Résumé |
Introduction |
La drépanocytose est un problème de santé publique pour lequel l’OMS recommande une prise en charge globale afin de réduire la mortalité et la morbidité. En l’absence de schéma de prise en charge des complications ostéo-articulaires dans la littérature, une consultation d’orthopédie pour le dépistage et le suivi de ces complications a été mise en place au centre caribeen de la drépanocytose de la Guadeloupe à partir de 1992.
Hypothèse |
Une prise en charge médicale et chirurgicale des patients souffrant de drépanocytose permet de réduire les complications et le handicap.
Patients et méthodes |
Deux populations ont été comparées pour évaluer l’impact de cette prise en charge de la maladie sur la survenue de l’osteonecrose drepanocytaire de la tête fémorale (ONTF). Une série [E-1994], rétrospective de 115 patients (58 SS, 57 SC) sans suivi orthopédique et une série [E-2008] de 215 patients (94 SS, 121 SC) suivis de façon prospective, bénéficiant d’une prise en charge orthopédique systématique. Les variables analysées étaient : l’âge et le sexe, la durée de suivi, le taux d’hémoglobine, le génotype, la douleur avant le traitement, l’association à l’ostéonécrose de l’épaule et l’ulcère cutané.
Résultats |
L’ONTF survenait chez des patients jeunes (35,3±4ans en [E-1994] et 29±3,4ans en [E-2008]). Seul un taux élevé d’hémoglobine était lié à la survenue de l’ONTF, suggérant le rôle de l’hyperviscosité sanguine ([E-1994], p<0,0001 ; [E-2008], p=0,001). Le traitement avait permis pour les patients en [E-2008] de réduire la fréquence de l’ONTF, passant de 36,5 % en [E-1994] à 14,4 % en [E-2008]) (p<0,0001).
Discussion |
La prévention et la prise en charge de l’ONTF doivent comporter le traitement médical de la maladie en réduisant les crises vaso-occlusives douloureuses reconnues comme la cause déclenchante de l’ONTF. La connaissance des facteurs de risque et la prise en charge précoce des crises douloureuses articulaires avant l’apparition de l’ONTF, par des mesures simples (hydratation, antidouleurs, repos, décharge par cannes) étaient efficaces et pourraient être mises en place dans les pays défavorisés où la drépanocytose est fréquente.
Conclusion |
La connaissance des facteurs de risque permet de sélectionner des patients symptomatiques à risque d’ONTF afin d’assurer une détection précoce par des examens complémentaires en cas de douleur de hanche.
Niveau de preuve |
Niveau III étude des cas témoin.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Ostéonécrose, Tête fémorale, Drépanocytose, Facteurs de risque
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 97 - N° 8
P. 801-807 - décembre 2011 Retour au numéro
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