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Site métastatique atypique d’un adénocarcinome bronchique - 02/12/11

Doi : 10.1016/j.pneumo.2011.01.007 
L. Sakhri a, B. Mennecier a, , D. Jacqmin b, A. Di Marco c, C. Schumacher d, M.-P. Chenard e, E. Bergmann e, E. Quoix a
a Service de pneumologie, nouvel hôpital Civil, 1, place de L’hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
b Service d’urologie, nouvel hôpital Civil, 1, place de L’hôpital, BP 426, 67091 Strasbourg cedex, France 
c Service de traumatologie et d’orthopédie, hôpital de Hautepierre, avenue Molière, BP 49, 67098 Strasbourg cedex, France 
d Service de radiothérapie, centre Paul-Strauss, 3, rue de la Porte-de-l’Hôpital, 67065 Strasbourg cedex, France 
e Service de pathologie, hôpital de Hautepierre, avenue Molière, BP 49, 67098 Strasbourg cedex, France 

Auteur correspondant.

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Résumé

Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 40ans tabagique suivi pour un adénocarcinome de l’apex pulmonaire gauche, métastatique d’emblée au niveau musculaire avec extension à la corticale du fémur droit, traité par exérèse chirurgicale de la masse de la cuisse et enclouage centro-médullaire fémoral, et par six cures de chimiothérapie (cisplatine-vinorelbine) associées à une radiothérapie thoracique concomitante. Un bilan de fin de traitement objectivait une stabilité tumorale sur l’ensemble des cibles. Un an plus tard, une hématurie macroscopique amenait à découvrir une masse tumorale de la vessie. Les biopsies par cystoscopie concluaient à un adénocarcinome d’origine pulmonaire. Le PET-scanner montrait une hyperfixation de la masse vésicale, un hypermétabolisme surrénalien droit et sous-cutané scapulaire gauche. Le patient a alors bénéficié d’une cystectomie partielle associée à une entéro-cystoplastie et réimplantation urétérale gauche et d’une exérèse de la masse sous-cutanée scapulaire gauche, ainsi que d’une surrénalectomie droite lors du même temps opératoire. L’anatomopathologie concluait à un adénocarcinome d’origine pulmonaire au niveau de la vessie, du nodule sous-cutané scapulaire gauche et de la surrénale droite. Une chimiothérapie par carboplatine et pemetrexed a été initiée. Ce cas clinique illustre un site métastatique vésical très inhabituel pour le cancer bronchique. À partir de ce cas et à la lumière de quelques données de la littérature, nous tenterons de discuter les limites des examens complémentaires et de proposer des attitudes thérapeutiques.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

The case concerns a 40 years old smoker male, treated for an adenocarcinoma of the left upper lobe, metastatic in muscle extended to the right femur cortex. The patient had first a surgical excision of the mass of the thigh, an intramedullary femoral nailing, and six courses of chemotherapy (cisplatin-vinorelbine) with concurrent thoracic radiotherapy. This treatment led to disease stability. One year later, hematuria revealed a bladder tumor. Cystoscopy with biopsy concluded to an adenocarcinoma pulmonary origin. The PET-scanner showed an uptake of the bladder mass, a hypermetabolic right adrenal gland and subcutaneous left shoulder nodule. The patient had a partial cystectomy associated with enterocystoplasty and left ureteral reimplantation, plus excision of the subcutaneous nodule located in the left shoulder and a right adrenalectomy during the same time. All of the sites were metastasis from adenocarcinoma of pulmonary origin. A salvage chemotherapy was initiated. In the vast majority of cases, bladder metastasis as primary bladder tumours is revealed by hematuria, cystitis or sometimes vague pelvic pain. Our case is a very unusual bladder metastatic site from lung cancer. We will discuss the different procedures and the therapeutic strategies on the basis of the published data.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Cancer bronchique, Métastases vésicales, Tumeurs vésicales

Keywords : Lung cancer, Bladder metastasis, Bladder neoplasms


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Vol 67 - N° 6

P. 375-379 - décembre 2011 Retour au numéro
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