Déterminer les critères cliniques les plus pertinents de thrombose veineuse profonde (TVP) après prothèse de hanche (PTH) et de genou (PTG), et proposer un score clinique simple permettant de sélectionner les patients susceptibles de bénéficier d’un écho-Doppler veineux (EDV) de dépistage avec une meilleure rentabilité diagnostique.

Quatre cent soixante-douze patients consécutifs opérés de PTH (n=310) ou de PTG (n=162) ont été examinés cliniquement puis par EDV systématique postopératoire pratiqué entre j6 et j10. La valeur diagnostique des symptômes et signes d’examen clinique a été mesurée, ainsi que celle de deux scores prédictifs construits à partir des variables cliniques associées aux TVP en analyse univariée, l’un étant pondéré par les coefficients de la régression logistique multivariée.

Une TVP récente a été trouvée chez 74 patients (16 %) (29,6 % après PTG, 8,4 % après PTH), dont deux étendues. Deux embolies pulmonaires, dont une mortelle, sont survenues dans le groupe PTG (1,2 %). En analyse univariée, la douleur provoquée, l’œdème et la différence de périmètre (DP) des mollets ont été significativement associés à la présence d’une TVP. Une DP>3cm a été significativement associée à la présence d’une TVP (32 %, versus 17 %, OR 2,4 [1–4] ; p=0,001). En analyse multivariée, les deux seuls signes cliniques associés de façon indépendante à la présence d’une TVP étaient la douleur provoquée (OR ajusté 2,3 [1,3–4,1] ; p<0,01) et la DP>3cm (OR ajusté 2,0 [1,1–3,8] ; p=0,04). Une valeur du score clinique≥4 était associée à un risque de TVP de 34 % et une valeur inférieure à 4 à un risque de 9 %.

En postopératoire de PTH ou PTG, une DP>3cm à la mesure standardisée de la circonférence des mollets ou un score clinique supérieur ou égal à 4 sur 8 pourraient constituer des critères discriminants simples et utiles pour proposer un écho-Doppler de dépistage de la TVP.

To assess the most accurate clinical signs and clinical scoring for selecting patients who could benefit from duplex sonography screening of deep venous thrombosis (DVT) after total hip replacement (THR) and total knee replacement (TKR).

Four hundred and eighty consecutive patients with THR or TKR were included. Post-operative physical examination and venous duplex sonography (day 6–10) were performed in all of them. DVT was diagnosed in presence of at least 3mm thick and 3cm long incomplete venous compressibility. Clinical prediction scores were built from clinical parameters, which were significantly associated with DVT in univariate analysis, one of them weighted from logistic multivariate regression coefficients.

Recent DVT was diagnosed in 74 patients (15.7%) (29.6% after TKR and 8.4% after THR). There was no isolated proximal DVT and extensive DVTs were very rare (TKR 1.2% vs. THR 1%). Two TKR patients developed pulmonary embolism (1.2%). One died (0.6%). Univariate analysis showed significant association between provoked localized limb pain, pitting edema and difference in calf circumference (DCC), and DVT (P<0.0001). DCC>3cm was significantly associated with DVT (32.4% vs. 16.6%, OR 2.4 [1.3–4.2] ; P=0.001). In multivariate analysis the only two clinical manifestations independently associated with DVT were provoked localized limb pain (adjusted OR 2.3 [1.3–4.1] ; P<0.01) and DCC>3cm (adjusted OR 2.0 [1.1–3.8] ; P=0.04). A clinical score value greater or equal to 4 was associated with a risk of DVT of 34%, and a value<4 with a risk of 9%.

After THR or TKR, DCC>3cm or a clinical risk score greater or equal to 4 could be used as an accurate and easy clinical test for assessing the need for further DVT screening by sonography.