La découverte des molécules allergéniques et le développement par purification ou clonage d’allergènes recombinés n’ont pas cessé depuis les années 1980. À signes cliniques comparables, le profil d’IgE réactivité de deux allergiques peut être totalement différent avec une fixation des anticorps sur différents allergènes qui va déterminer leurs phénotypes allergiques. Sa connaissance améliore grandement la prise en charge des malades. Le praticien qui souhaite faire un diagnostic au niveau moléculaire doit tout d’abord connaître les familles d’allergènes et leurs particularités cliniques. Il doit aussi apprendre quels sont les allergènes représentatifs des familles, s’ils existent. Enfin, il doit savoir s’il existe des allergènes spécifiques des sources qu’il suspecte. Dans ces conditions, il pourra prescrire à bon escient un bilan basé sur les composants allergéniques qui sont à sa disposition. Ces tests biologiques permettent d’améliorer la qualité du diagnostic par rapport à celui basé sur les extraits allergéniques dont la méthode de fabrication ne permet pas le contrôle du contenu en molécules IgE réactives. Lorsque des publications l’ont démontré, le bilan moléculaire permettra aussi de prédire l’intensité éventuelle d’une réaction clinique. Les réactivités cliniques et/ou celles qui portent sur les tests cutanés seront ainsi souvent mieux comprises. Il faut cependant garder en mémoire que la prescription d’examens biologiques utilisant les composants allergéniques n’a de sens que si l’allergologue dispose de la connaissance nécessaire à l’interprétation des résultats. La bibliothèque d’allergènes mis à la disposition des cliniciens s’enrichit de jour en jour mais, pour l’instant, seule une petite partie est utile au quotidien. Le coût non négligeable de ces techniques doit nous conduire à ne les utiliser qu’en deuxième intention.

The discovery of allergenic molecules and the development by purification or cloning of recombinant allergens has been continuous since the 1980’s. When the clinical signs are comparable, the IgE reactivity profile of 2 allergic patients can be completely different with binding of antibodies on different allergens, which will determine their allergic phenotypes. This knowledge greatly improves the treatment of the patients. The practitioner who wants to establish a diagnosis on a molecular level must first know the groups of allergens and their clinical specificities. He or she must also learn which are the representative allergens of the groups, if they exist. Finally, he or she must know if there are specific allergens from the suspected sources. Under these conditions, the practitioner will be able to advisedly prescribe an evaluation based on the allergenic components that are at his or her disposal. These laboratory tests make it possible to improve the quality of the diagnosis compared to a diagnosis based on allergenic extracts, the manufacturing method of which does not make it possible to control the content in reactive IgE molecules. When publications have demonstrated it, the molecular evaluation will also make it possible to predict the possible intensity of a clinical reaction. Clinical reactivities and/or those that concern skin tests will therefore often be better understood. However, it must be remembered that the prescription of laboratory tests using allergenic components is only meaningful if the allergy specialist has the necessary knowledge to interpret the results. The allergen library available to clinicians is becoming richer every day, but for the time being, only a small part is useful on a daily basis. The non-negligible cost of these techniques should encourage us to only use them as a second resort.