Essayer de déterminer à partir de quel âge gestationnel la balance bénéfice/risque penche pour une politique systématique de déclenchement par comparaison à une politique expectative comprenant une surveillance anténatale renforcée.

Recherche bibliographique effectuée par consultation des banques de données PubMed, Embase et Cochrane.

Les données actuelles de la littérature sont insuffisantes (en qualité [problèmes méthodologiques] et quantité [problème de puissance statistique]) pour démontrer qu’une politique de déclenchement est supérieure, inférieure ou équivalente à une politique expectative pour réduire la morbi-mortalité maternelle et périnatale en cas de grossesse prolongée (NP2). Bien qu’il soit impossible de déterminer actuellement de façon certaine un âge gestationnel à partir duquel la balance bénéfice/risque penche pour une politique de déclenchement, les données épidémiologiques concernant la mortalité périnatale par âge gestationnel suggèrent qu’à partir de 43⁺⁰ SA une politique expectative semble déraisonnable (NP3). Les données actuelles de la littérature sont insuffisantes pour affirmer ou infirmer qu’une politique de déclenchement est associée à une diminution du taux de césarienne par comparaison à une politique expectative (NP2). Le taux de césarienne ne semble pas différer statistiquement entre les deux politiques, lorsque les conditions locales sont favorables (Bishop≥5) (NP2).

Un déclenchement du travail entre 41⁺⁰SA et 42⁺⁶SA jours pour éviter les risques d’une grossesse prolongée devrait être proposé aux patientes ayant des grossesses non compliquées (NP2). L’exact moment du déclenchement dépendra principalement des caractéristiques maternelles de la patiente (NP4), mais aussi de la préférence des patientes et de l’organisation des soins des maternités, après avoir informé les patientes des risques et bénéfices d’une politique de déclenchement et d’une politique expectative (avis d’experts). La prolongation de la grossesse au-delà de 42⁺⁰SA est possible (avis d’experts). Néanmoins, elle semble assortie d’une augmentation des risques fœtaux qui doivent être expliqués à la patiente et mis en balance avec les inconvénients potentiels d’un déclenchement (avis d’experts).

To attempt to determine for post-term pregnancies the optimal gestational age when the benefit-harm balance is in favor of induction labor in comparison with an expectative management including close monitoring.

Articles were searched using PubMed, Embase and Cochrane library.

Current literature data are insufficient to demonstrate that routine labor induction is superior, inferior or equivalent to an expectant management to reduce maternal and perinatal mortality and morbidity (EL2). Although it is impossible to determine certainly a gestational age for which the benefit-harm balance is in favor of induction labor, epidemiological data regarding the perinatal mortality suggest that an expectant management is an unreasonable option after 42 completed weeks (EL3). Current data are insufficient to state positively or negatively that routine labor induction is associated significantly to a lower rate of cesarean delivery in comparison with an expectant management (EL2). There is no evidence of a statistically significant difference in the risk of cesarean section between the two policies for women with favorable cervices (Bishop score≥5) (EL2).

Induction of labor at 41⁺⁰ to 42⁺⁶weeks should be proposed to women with uncomplicated post-term pregnancies (EL2). The optimal age gestionnal for induction will depend mainly on maternal characteristics (EL4), but also on women’s preferences and organization of maternity cares, after having delivered information regarding the benefits and harms of both labor induction and expectant management (expert opinion). After 42⁺⁰weeks, expectant management is a possible option (expert opinion). Nevertheless, it may be associated with an increase of risks for the fetus, that must be explained to the patient and be weighed against the possible disadvantages of an induction of labor (expert opinion).