Déterminer à partir de quel âge gestationnel et à quelle fréquence il est souhaitable de surveiller une grossesse qui se prolonge.

Recherche bibliographique par consultation des banques de données PubMed et Cochrane. Cette recherche a été réalisée en croisant les termes : postterm pregnancy, postdate pregnancy, prolonged pregnancy et fetal surveillance.

Aucun essai randomisé ne permet de définir un âge gestationnel de surveillance adéquate proche du terme de grossesse. La mortalité fœtale décroît jusqu’à 40⁺⁰ SA où elle est estimée aux alentours d’un pour 1000 naissances. Elle augmente progressivement à partir de 40⁺⁰ SA jusqu’à 43⁺⁰ SA où elle atteint deux à trois pour 1000 naissances. La mortalité périnatale suit la même évolution avec un nadir aux alentours de 41⁺⁰ SA à deux pour 1000 naissances pour augmenter et culminer entre quatre et six pour 1000 naissances à 43⁺⁰ SA (NP2). Il n’existe pas de terme « seuil » associé à une augmentation franche de la mortalité périnatale. L’enquête périnatale française rapportée en 2003 indique que 52,5 % des femmes enceintes atteignent 40⁺⁰ SA, 20,7 % 41⁺⁰ SA et 1 % 42⁺⁰ SA. Dans la majorité des essais randomisés comparant « déclenchement » versus « expectative », une surveillance est instaurée à partir de 41⁺⁰ SA. L’existence d’un retard de croissance intra-utérin associé à une grossesse prolongée augmente significativement la mortalité périnatale (NP3).

Il semble raisonnable de débuter une surveillance fœtale à 41⁺⁰ SA en raison du risque majoré de mortalité périnatale (avis d’experts). Cette mesure implique une organisation rationnelle des soins permettant d’organiser la surveillance de 20 % des parturientes devant accoucher au sein de chaque maternité. La fréquence conseillée de cette surveillance se situe entre deux et trois fois par semaine (avis d’experts).

To determine when surveillance should be started in prolonged pregnancy and what would be the more appropriate frequency for it.

Systematic searches of Medline and the Cochrane Library were performed.

Fetal mortality diminishes from 37 weeks of gestation to a nadir of one death for 1000 births at 40⁺⁰ weeks. It increases thereafter up to three deaths for 1000 births at 43⁺⁰ weeks. Perinatal mortality rates show same pattern and is estimated to be of two and four to six deaths for 1000 births at 41⁺⁰ and 43⁺⁰ weeks, respectively. However, current available data does not allow for the determination of a gestational age cut-off associated with major increase of perinatal mortality and on which surveillance of prolonged pregnancy should be genuinely started. French epidemiological data from 2003 indicate that although 52.5% of pregnant women have reached 40⁺⁰ weeks only 20,7% and 1% have reaches 41⁺⁰ and 42⁺⁰ weeks, respectively. Intrauterine fetal growth associated with prolonged pregnancy increases perinatal mortality. In most randomized trials having compared labour induction with expectant management, fetal surveillance was started at 41⁺⁰ weeks.

Due to the increased risk of perinatal mortality, it seems appropriate that fetal surveillance is started at 41⁺⁰ weeks (expert opinion). This implies a rational organization of care to support surveillance of 20% of pregnant women. The frequency of this monitoring consisting of at least twice-weekly cadiotocography and ultrasound estimation of amniotic fluid (expert opinion).