Les promesses de la néphroprotection à l’épreuve des faits - 02/11/11
, Anne-Laure Faller 1, 2, Dorothée Bazin 1, 2, Thierry Hannedouche 1, 2
Thierry Krummel, Hôpitaux universitaires de Strasbourg, NHC, service de néphrologie, 1, place de l’Hôpital, 67792 Strasbourg cedex, France.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Key points |
Clinical studies of the last 15years have shown the benefit of pharmacological interventions on the progression of chronic kidney disease, confirming the concept of nephroprotection.
Pharmacological blockade of the renin angiotensin system remains the cornerstone of the nephroprotective treatment but the benefits and limitations are now better defined.
The RAS blockers are all the more efficient than the proteinuria is abundant and nephroprotection is obtained in proportion to the reduction in proteinuria.
Combinations of ACEI+ARA are not validated and their use should be considered only under the supervision of a specialist when optimal monotherapy has failed.
The target blood pressure has been the subject of recent controversies, particularly in type 2 diabetic patients with nephropathy. The target should be individualized based on the main risk, renal or cardiovascular.
Recent maneuvers have also shown a nephroprotective effect, including the correction of metabolic acidosis with sodium bicarbonate.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Points essentiels |
Les études cliniques des 15 dernières années ont montré le bénéfice de certaines interventions pharmacologiques sur la progression des maladies rénales chroniques, le concept de néphroprotection s’en trouvant donc confirmé.
Le blocage pharmacologique du système rénine angiotensine reste la pierre angulaire du traitement néphroprotecteur mais les bénéfices et limites en sont maintenant mieux précisés.
Les bloqueurs du système rénine angiotensine (BSRA) ont une efficacité d’autant plus marquée que la protéinurie est abondante et la néphroprotection est obtenue au prorata de la réduction de la protéinurie.
Les combinaisons IEC+ARA2 ne sont pas validées et leur utilisation ne doit être envisagée que sous la supervision du spécialiste lorsque la monothérapie optimale est en échec.
La cible tensionnelle a fait l’objet de controverses récentes, en particulier chez les diabétiques de type 2 avec néphropathie. La cible doit être individualisée en fonction du risque principal, rénal ou cardiovasculaire.
D’autres manœuvres exercent un effet néphroprotecteur, la correction de l’acidose métabolique par le bicarbonate de sodium ayant montré des effets spectaculaires.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Plan
Vol 40 - N° 11
P. 1037-1042 - novembre 2011 Retour au numéro
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