Thrombose veineuse : diagnostic et traitement - 01/01/00
Andréa Buchmuller-Cordier : Praticien hospitalier contractuel
Hervé Décousus : Professeur
Service de médecine interne et de thérapeutique
Bernard Tardy : Praticien hospitalier
Service médical d'urgence et de réanimation médicale
Groupe de recherche sur la thrombose, hôpital Bellevue, centre hospitalier universitaire de Saint-Étienne, 25, boulevard Pasteur, 42055 Saint-Étienne cedex 2 France
Résumé |
La thrombose veineuse profonde est une maladie fréquente dont la gravité est liée à la survenue d'une embolie pulmonaire qui peut être mortelle. Les complications tardives ne sont pas négligeables puisqu'elles sont représentées par le risque de récidive et la survenue du syndrome post-thrombotique.
Le diagnostic de thrombose veineuse profonde est un diagnostic difficile qui doit prendre en compte les signes cliniques mais également le contexte clinique et la présence de facteurs de risque éventuellement réversibles. Le diagnostic clinique doit ensuite être confirmé par des examens paracliniques avec en premier lieu l'échodoppler veineux, la phlébographie n'étant plus réalisée qu'en deuxième intention. Le dosage des D-dimères selon la méthode Enzyme-Linked Immunosorbent Assay peut constituer une aide diagnostique quand ils sont négatifs.
La prévention des complications passe par un traitement adapté et précoce. Le traitement de première intention de la thrombose veineuse profonde est le traitement héparinique, les héparines de bas poids moléculaires ayant largement supplanté l'héparine standard en raison de leur facilité d'administration et de l'absence de surveillance biologique en dehors du chiffre plaquettaire. Il persiste néanmoins quelques contre-indications telles que l'insuffisance rénale et le sujet obèse. Ce traitement est ensuite rapidement relayé par un anticoagulant oral, les antivitamines K. La durée de ce traitement reste encore controversée, mais il existe actuellement un consensus prenant en compte le contexte de survenue de la thrombose veineuse profonde, la présence de facteur de risque réversible, la notion de thrombose veineuse familiale ou personnelle récidivante, l'existence d'une thrombophilie.
Au traitement médicamenteux, il ne faut pas négliger d'associer : la contention élastique, seule mesure réellement efficace dans la prévention du syndrome post-thrombotique ; les mesures préventives sur les facteurs de risque réversibles ; l'éducation du patient concernant le traitement anticoagulant oral.
Mots-clés : thromboses veineuses, embolie pulmonaire, syndrome post-thrombotique, échodoppler, D-dimères, antivitamine K, héparine de bas poids moléculaire
Plan
- Gestes de secourisme en urgence
- J.-M. Agostinucci, P. Bertrand
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