Clou trochantérien verrouillé versus prothèse dans les fractures trochantériennes instables du sujet de plus de 75 ans - 08/10/11
, D. Saragaglia b, M. Ehlinger c, J. Tonetti d, N. Maisse e, P. Adam c, C. Le Gall aavec la collaboration de SFHG et du GETRAUM
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Résumé |
Introduction |
L’ostéosynthèse des fractures du massif trochantérien, quel que soit le type anatomique est actuellement largement répandue alors que l’arthroplastie semble pratiquée de manière relativement confidentielle.
Hypothèse |
Les prothèses de hanche sont une bonne alternative à l’ostéosynthèse des fractures instables du massif trochantérien du sujet de plus de 75ans.
Patients et méthodes |
Il s’agit d’une étude multicentrique prospective non randomisée de 247 patients comparant l’ostéosynthèse par clou trochantérien (n=113) à l’arthroplastie de hanche (n=134) dans des fractures instables du massif trochantérien (types 31 A2.2 et 3 et A3.3 de l’AO) du sujet de plus de 75ans. Cette série a été colligée au cours de l’année 2009 dans sept centres dont quatre centres n’ayant fourni que des prothèses, deux centres que des clous et un centre des clous et des prothèses. Les deux séries étaient comparables en ce qui concerne l’âge, le sexe, le score de Parker préopératoire, le lieu de vie préfracturaire, le type de fracture, le délai opératoire et les comorbidités préopératoires. Seuls les opérateurs étaient différents avec plus de chirurgiens séniors pour les prothèses que pour les clous (62 % versus 27 %).
Résultats |
Le taux de décès avant le troisième mois a été identique dans les deux séries (21,2 % versus 21 %). Les complications d’ordre général n’étaient pas différentes d’une série à l’autre alors que les complications mécaniques étaient plus fréquentes dans le groupe « clou » que dans le groupe « prothèse » (12,5 % versus 2,8 %). Les résultats fonctionnels (score de Parker et score PMA) étaient meilleurs dans le groupe prothèse que dans le groupe clou.
Discussion |
Cette étude a permis de valider l’arthroplastie de hanche dans ce type d’indication. Les tiges cimentées, associées à un cotyle à double mobilité ont donné les meilleurs résultats.
Type d’étude |
Prospective. Niveau de preuve : III.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture du massif trochantérien, Fracture extracapsulaire du fémur proximal, Arthroplastie de hanche, Clou verrouillé trochantérien
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
| Les deux sociétés associées de la Sofcot, le GETRAUM et la SFHG se sont réunies sur une thématique commune à la frontière des deux spécialités d’orthopédie et de traumatologie pour organiser cette étude. |
Vol 97 - N° 6S
P. S192-S198 - octobre 2011 Retour au numéro
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