Le diéthylstilbestrol (DES) est un estrogène de synthèse qui était prescrit depuis 1941 pour prévenir les fausses couches spontanées. Outre les risques de cancer, un certain nombre de malformations génitales a été observé chez les filles des femmes ayant pris du DES durant leur grossesse. En dehors des utérus globalement hypoplasiques, il a été noté une diminution du volume de l'utérus associée surtout à un excès de muscles au niveau de la paroi bien visible à l'IRM (imagerie par résonance magnétique) et responsable des déformations des utérus DES. Les plus typiques sont les strictions médiocavitaires, les utérus en T et les utérus à fond arqué. Le principe de l'hystéroplastie d'agrandissement est d'agrandir la cavité en incisant l'excès de muscle au niveau des parois utérines. Le but est d'obtenir une cavité triangulaire en prenant soin de ne pas fragiliser l'utérus. Ainsi, sur 61 patientes opérées, 37 grossesses ont été observées dont 30 grossesses évolutives. Généralement, les résultats anatomiques sont excellents, mais il est plus difficile d'évaluer les résultats fonctionnels et le bénéfice en ce qui concerne le taux de grossesse ultérieur. En effet, l'élargissement de la cavité ne résout pas toutes les conséquences du DES sur l'altération de la fertilité. Les principaux risques sont le placenta accreta et les ruptures utérines dont on pense qu'elles sont liées à la fragilisation de l'utérus lors de l'opération, mais qui peuvent s'observer chez les femmes DES non opérées. Cette intervention ne sera proposée qu'après un bilan complet. Les indications sont précisées dans cet article.

The diethylstilbestrol (DES) is a synthetic estrogen which was prescribed from 1941 onwards for the prevention of miscarriage. As well as a possible risk of cancer, another side effect of this treatment was the possible abnormality of the genitalia in the female issue of the prescribed user. Apart from possibly having a hypoplasic uterus, the patient is also prone, in the case where she has an undersized uterus, to having a much narrower than normal cavity. Consequently, there is a tendency for an excess of muscle tissue on the uterus walls. This can be observed on a RMN. The most significant characteristics of this abnormality are: constriction rings around the proximal uterine segment, a T shaped uterus, uterus with an arched base. The idea of the plastic enlargement operation (metroplasty) is to widen the cavity by making careful incisions of the excess muscle tissue located on the uterus wall. The objective of this is to obtain a triangular shaped cavity taking care though to weaken the walls themselves. 61 patients were treated. We observed 37 pregnancies after 16 months with 30 ongoing pregnancies. Generally, the anatomic results are excellent but it is difficult to measure the functional results of the success rate in future pregnancies. The reason for this is the enlarging of the cavity alone does not guarantee successful fertility. There are other problems to take into account e.g. implantation, miscarriage and premature labor. There are risks with this operation, such as placenta percreta, a possible rupture of the uterus, though this can happen at any time with DES patients. This operation can only be recommended once a thorough examination of the patient has been made.