L'abord classique du périnée pour le traitement du prolapsus par voie vaginale est probablement responsable du risque d'exposition des prothèses et d'une convalescence plus longue. Pour ces raisons, il nous a paru intéressant d'étudier un abord endoscopique du pelvis par voie périnéale.

Étude de faisabilité sur cadavre. La procédure était la suivante: ouverture de l'espace pararectal par dissection digitale première après incision au niveau de la fourchette vulvaire. Introduction d'un trocart optique au niveau de l'incision périnéale; dissection de l'espace pararectal avec l'optique et le CO₂; individualisation des différents éléments; installation d'un trocart transobturateur et d'un trocart transglutéal; dissection de la cloison rectovaginale, mise en évidence du ligament sacrosciatique et du pédicule pudendal. Les variables mesurées étaient les incidents opératoires, la création d'une cavité de dissection, la dissection de la cloison rectovaginale, la mise en évidence du ligament sacrosciatique et du pédicule pudendal.

Sur les quatre cadavres étudiés, nous avons pu réaliser une dissection de la cloison rectovaginale dans tous les cas. Sur les huit fosses pararectales, dans tous les cas nous avons pu réaliser une cavité de dissection et ouvrir la cloison rectovaginale. La mise en évidence du ligament sacrosciatique et du pédicule pudendal a été réalisable dans six cas sur huit. Sont survenues une plaie rectale, deux plaies vaginales et une plaie du pédicule pudendal.

Cet abord endoscopique permet dans la majorité des cas de mettre en évidence les structures nécessaires à la réalisation d'une spinofixation vaginale ou la pose de prothèse postérieure en évitant une colpotomie et une exposition traumatique. Les incidents sont probablement dus à notre inexpérience et devraient disparaître dans le temps. La pelvipérinéoscopie est un abord endoscopique du périnée qui mérite d'être évalué.

The traditional access of perineum for the treatment of the pelvic organ prolapse by vaginal route is probably responsible for the risk of mesh exposure and a longer convalescence. So, endoscopic access to perinemeum needs to be evaluated.

Feasibility study on cadavers. Details of the procedure: opening of the pararectal space by digital dissection first after incision on the level of the posterior commissure. Introduction of an optical trocart to the level of the perineum incision; dissection of pararectal space with optics and CO₂; individualization of the various elements; installation of a transobturator trocart and a transgluteal trocart; dissection of the rectovaginal septum and visualization of the sacrospinous ligament and pudendal nerve. The measured variables were: operational incidents, possibility of creation of working space, dissection of the rectovaginal septum; finally, visualization of the sacrospinous ligament and pudendal pedicle.

On the 4 studied cadavers, we could carry out a dissection of pelvirectal space in all the cases. On the 8 pararectal fosses, in all the cases we could carry out a cavity of dissection and to open the recto vaginal septum, visualization of the sacrosciatic ligament and pudendal pedicle was possible in 6 cases out of 8. There were one rectal injury, two vaginal injuries and one lesion of the pudendal pedicle.

This endoscopic access allows in the majority of cases to see the structures necessary to the realization of a vaginal sacrospinofixation or the installation of posterior mesh without a colpotomy and a traumatic exposure. The incidents are probably due to our inexperience and should disappear in time. The pelvi-perineoscopy is an endoscopic access of perineum which should be evaluated.