En cas d’anomalies du rythme cardiaque fœtal (RCF) précocement au cours du travail, le risque de césarienne est élevé. L’objectif de ce travail est d’évaluer, chez les femmes présentant des anomalies du RCF répétées en première partie du travail (≤5cm), l’intérêt du pH au scalp, en particulier concernant le mode d’accouchement.

Il s’agit d’une étude rétrospective dans un centre de type III. Tous les dossiers des femmes avec un fœtus unique, vivant, en présentation céphalique, à terme et ayant eu un pH au scalp au cours du travail entre janvier et juillet 2009 ont été revus. Nous avons comparé les taux d’accouchements par voie basse et de morbidité néonatale en fonction de la dilatation au moment de la réalisation du premier pH au scalp (≤5 ou>5cm). La morbidité néonatale était définie par un pH à la naissance inférieur ou égal à 7,10 et/ou un score d’Apgar à cinq minutes inférieur ou égal à 7 et/ou un transfert en néonatologie.

Pendant la période d’étude, 108 femmes ont eu au moins un pH au scalp, soit 8,5 % des patientes correspondant aux critères d’inclusion. Parmi celles-ci, 46 (42,6 %) ont eu un premier pH au scalp à ou avant 5cm. Le taux global d’accouchement par voie basse parmi les 108 femmes était de 62 % et augmentait avec la dilatation cervicale au moment de la réalisation du premier pH au scalp (p<0,001). Parmi les femmes ayant eu un pH à 5cm ou moins, 50 % ont accouché par voie basse versus 71 % lorsque le pH avait été réalisé après 5cm (p=0,026). La fréquence des pH à la naissance inférieurs ou égaux à 7,10 était plus faible lorsque le pH au scalp était réalisé à ou avant 5cm (4,4 % versus 16,9 %, p=0,04). La morbidité néonatale était comparable entre les deux groupes.

Dans cette étude, en cas d’anomalies du RCF répétées avant 5cm, la réalisation d’un pH au scalp permet à la moitié des femmes d’accoucher par voie basse sans augmenter le risque de morbidité néonatale.

When fetal heart rate (FHR) abnormalities occur early during the first stage of labour, the risk of caesarean increases. In this study, we assessed the value of fetal scalp pH sampling on delivery mode, among women with FHR abnormalities before or at 5cm cervical dilatation.

It is a retrospective observational study setting in a tertiary maternity center. All women with a live singleton cephalic fetus at term, who had a fetal scalp pH sampling, between January and July 2009, were included. We compared vaginal delivery and neonatal morbidity rates according to cervical dilatation at the time of the first fetal scalp pH sampling (≤5 or >5cm). Neonatal morbidity was defined by pH at birth less or equal to 7.10 and/or 5minutes Apgar score less or equal to 7 and/or neonatal transfer.

During the study period, 108 women had at least one fetal scalp pH sampling, 8.5% of eligible women. Forty-six (42.6%) had a first pH at or before 5cm cervical dilatation. The vaginal delivery rate was 62% and increased with increasing cervical dilatation at the time of the first fetal scalp pH (P<0.001). Among women who had fetal scalp pH early during the first stage of labour (≤5cm), 50% delivered vaginally versus 71% when the fetal scalp pH was performed after 5cm (P=0.026). The frequency of pH at birth less or equal to 7.10 was lower when the fetal scalp pH was performed before or at 5cm (4.4% versus 16.9%, P=0.04). Neonatal morbidity rates were similar in both groups.

In this study, when FHR abnormalities occur early during the first stage of labour, use of fetal scalp pH sampling allows a vaginal delivery in half of cases without an increase in neonatal morbidity.