RÉSUMÉ

Le processus de consolidation des fractures est un processus de réparation tissulaire unique qui concerne un tissu en perpétuel renouvellement et qui aboutit dans la majorité des cas à la restitution ad integrum du segment osseux fracturé. Les mécanismes mis en jeu sont très comparables à ceux observés au sein du cartilage de croissance chez l’enfant ou lors de l’embryogenèse, et font intervenir différents types cellulaires agissant sous le contrôle de facteurs de croissance locaux ou systémiques. Le taux de pseudarthroses est de 5 à 20 %, et varie en fonction du terrain, du type de fracture, ou du geste chirurgical effectué. Depuis 30 ans, de nombreux traitements ont été proposés pour accélérer la consolidation des fractures, ou traiter les pseudarthroses. Ils peuvent être classés en méthodes physiques et méthodes biologiques. Les méthodes physiques comportent la sollicitation mécanique du foyer de fracture, les champs électromagnétiques et les ultrasons. Les méthodes biologiques reposent sur l’apport d’os spongieux autologue, mais l’utilisation de facteurs de croissance ostéo-inducteurs ou de cellules souches mésenchymateuses présentes dans la moelle osseuse, combinées ou non avec un support résorbable, devrait dans l’avenir remplacer l’autogreffe osseuse. Ces nouvelles thérapies seront bientôt accessibles, et ouvrent des perspectives exaltantes pour la prise en charge des pseudarthroses, en particulier lorsqu’il existe des pertes de substance osseuse importantes. Elles nécessitent d’être évaluées par des études cliniques méthodiques dans le cadre d’un protocole de recherche permettant d’en préciser l’intérêt pour les patients.

Summary

Fracture repair involves a sequence of dynamic events that will ultimately restore the bone’s integrity and its biomechanical properties. The healing process is compromised in 5-20% of the cases and leads to delayed union or nonunion that will have important clinical and social implications. A number of factors have been reported to impair the healing process, and can be related to the patient, the type of fracture or the surgical procedure. Although, the preferred treatment to heal nonunion is autologous cancellous bone grafting, the supply of suitable bone is limited and its harvest results in additional morbidity to the donor site. For more than 30years, numerous investigators have been developing alternative treatments aimed at providing the benefits of bone grafting without the complications related to an autograft harvest. These technologies can be classified as physical and biological methods. The physical strategy includes the use of mechanical stimulation, electromagnetic fields, and low-intensity ultra-sound. The biologic strategy includes the use of growth factors that stimulate tissue repair (including bone morphogenetic proteins), and osteocompetent cells from the bone marrow. We review here the preclinical and clinical literature reported on the main factors that may impair the process of fracture repair and discuss potential areas of development in the field of bone healing acceleration.

Plan

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