Objectifs. - Apprécier l'impact de la prématurité, de l'hypotrophie et de l'environnement familial sur le devenir neurologique à cinq ans des enfants nés avant 33 semaines d'aménorrhée et indemnes d'infirmité motrice d'origine cérébrale.

Population et méthodes. - Nous avons suivi une cohorte régionale de 171 prématurés survivants nés en 1990-1992 en Franche-Comté. Les enfants ont bénéficié à l'âge de cinq ans d'une consultation pédiatrique, orthophonique, ophtalmologique et audiophonologique. Leurs performances intellectuelles ont été appréciées par le test de Weschler pour la période préscolaire et primaire (WPPSI) et leur quotient de développement par le dessin du bonhomme. Vingt-deux prématurés sont suivis pour une infirmité motrice d'origine cérébrale découverte avant l'âge de deux ans. Une diplégie spastique modérée est constatée à cinq ans chez un autre enfant. Seize prématurés (9,3 % des survivants) n'ont pu être contactés. Vingt-huit enfants ont été considérés comme indemnes de handicap sévère après contact téléphonique, un autre enfant est connu pour un retard mental sévère sans infirmité motrice d'origine cérébrale et n'a pas été examiné. Cent quatre enfants ont pu être examinés à cinq ans, et 96 des 148 survivants sans infirmité motrice d'origine cérébrale ont été testés. Les performances de ces prématurés ont été comparées à celles de 108 enfants témoins de plus de 37 semaines d'aménorrhée appariés sur le lieu de naissance et le caractère singulier ou gémellaire de la grossesse.

Résultats. - Les valeurs des différents quotients sont significativement plus basses pour la cohorte prématurée. Le quotient intellectuel (QI) global et le QI de performance sont inférieurs de 0,8 écarts-type (ET), le QI verbal est inférieur de 0,5 ET et le quotient de développement est inférieur de 0,4 ET aux valeurs observées chez les témoins. Un QI de performance inférieur à - 2 ET par rapport à la moyenne de la cohorte témoin est observé trois fois plus souvent chez l'enfant prématuré (13,5 % versus 3,7 %, p < 0,01). Une analyse des différents quotients par régression linéaire multiple montre que la prématurité explique, de façon indépendante de l'hypotrophie et de l'environnement familial, 8 % de la variance du QI de performance (p < 0,01), 2 % de la variance du QI verbal et 2 % du quotient de développement (p < 0,05).

Conclusion. - Le devenir neurologique des prématurés de cette enquête régionale rejoint les résultats connus à partir d'autres enquêtes européennes régionales avec groupe témoin. La fréquence de l'infirmité motrice d'origine cérébrale est relativement elevée (13,4 % des survivants). Les performances intellectuelles des enfants sans infirmité motrice d'origine cérébrale sont significativement moins bonnes que celles des enfants à terme, mais d'autres facteurs qui peuvent être présents chez les prématurés et les enfants à terme conditionnent également les performances de l'enfant : l'hypotrophie qui pénalise essentiellement le quotient de performance, et l'environnement familial qui modifie essentiellement le QI verbal.

Aim. - To appreciate the impact of prematurity, fetal hypotrophy and familial environment on the neurodevelopmental performances of very premature infants without cerebral palsy at the age of five years.

Population and methods. - We followed a regional cohort of 171 very premature infants (≤ 32 weeks of gestation) until they were five years of age. Cognitive functions were tested with the WPPSI test and the development quotient was assessed by the ability to draw a “bonhomme”. Twenty-two premature infants suffered from cerebral palsy diagnosed before the age of two years. Another infant had a moderate diplegia at the five-year examination. We had no information for 16 prematures (9.3% of survivors). Twenty-eight premature infants were considered as having no severe disability on phone or mailed contact, and another child had a severe isolated mental retardation. We examined infants, and survivors without cerebral palsy passed the tests. The cognitive functions of these premature infants are compared to the performances of a control group made up of 108 children born at term ≥ 37 weeks, matched for birthplace and single or twin characteristics of the pregnancy.

Results. - The values of the different quotients are significantly decreased in the preterm group. The global IQ and the performance IQ are 0.8 SD, verbal IQ is 0.5 SD and the development quotient is 0.4 SD below the values observed in the control group. A performance IQ less than -2 SD for the mean of the control group is observed three times more than in the controls (13.5% vs 3.7%, P < 0.01). Multiple linear regression shows that prematurity explains, independent of hypotrophy and socioeconomic environment, 8% of the variation of the performance IQ (P < 0.01), 2% of the variation of the verbal IQ and 2% of the development quotient (P < 0.05).

Conclusion. - The five-year neurologic outcome of the children born prematurely in this regional study is similar to the results observed in regional studies conducted in Europe: 13.4% of the survivors have cerebral palsy, and the cognitive functions of the children with no cerebral palsy are significantly lower than the term control group. Other risk factors such as hypotrophy, which modulates the developmental quotient, and the socioeconomic status, which modulates the verbal IQ, are underlined.