Fistules urétrorectales : quelle prise en charge diagnostique et thérapeutique ? Revue de la littérature et état de l’art - 23/09/11

Doi : 10.1016/j.purol.2011.06.008

E. Lacarriere ^a, L. Suaud ^b, R. Caremel ^a, L. Rouache ^a, J.-J. Tuech ^b, C. Pfister ^a,^⁎
^a Service d’urologie et transplantation rénale, hôpital Charles-Nicolle, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France
^b Service de chirurgie digestive, CHU de Rouen, 1, rue de Germont, 76031 Rouen cedex, France

Auteur correspondant.

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Résumé

Introduction

Les fistules urétrorectales (FUR) sont principalement d’origines iatrogènes. Elles entraînent une forte altération de la qualité de vie du malade et sont de gestion difficile pour le praticien. Il n’existe aucun consensus sur leur prise en charge.

Patients et méthodes

Les principales séries des 20 dernières années ont été sélectionnées et analysées afin d’identifier la meilleure prise en charge diagnostique et thérapeutique.

Résultats

Différents schémas thérapeutiques existaient, en utilisant plusieurs techniques chirurgicales, de la dérivation urodigestive seule au schéma en trois temps avec dérivation puis réparation avec lambeau d’interposition en cas de dégâts tissulaires.

Conclusion

Les causes de la fistule et le recours préalable à la radiothérapie conditionnaient nettement son pronostic. Le protocole témoignant de la plus grande efficacité est celui en trois temps, que nous avons détaillé ici. Le lambeau d’interposition semblant être le plus efficace était la graciloplastie.

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Summary

Introduction

Rectourethral fistulae are predominantly of iatrogenous origin. They alter the patient’s quality of life and are difficult to manage from a medical standpoint.

Patients and methods

The major series of patients of the last 20 years have been analyzed, in order to define the best management of rectourethral fistulae.

Results

Many surgical techniques have been tried, as well as several protocols, ranging from simple urinary and fecal diversion to diversion followed by reconstruction and regional flap in case of tissue damage.

Conclusion

The fistula’s cause and the use of radiotherapy had a major impact on its prognosis. The best-suited protocol was the 3-step protocol, which has been described within. The flap, which seemed to have the best results, was the gracilis muscle flap.

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Mots clés : Fistule urétrorectale, Chirurgie réparatrice, Complication, Radiothérapie

Keywords : Rectourethral fistulae, Surgical repair, Complication, Radiotherapy