L’usage des traitements immunosuppresseurs est responsable d’une augmentation des infections opportunistes, dont la pneumocystose pulmonaire (PCP). Le but de notre étude est de comparer les caractéristiques des groupes de patients non infectés par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) atteints de PCP.

Étude rétrospective de tous les cas de PCP prouvés chez les patients séronégatifs pour le VIH survenus, du 1^er janvier 1999 au 31 décembre 2009, dans deux centres hospitaliers. Comparaison des malades survivant à ceux décédés, et des groupes de patients selon les maladies sous-jacentes.

L’étude a concerné 41 patients âgés de 56 ans en moyenne, parmi lesquels 12 (29 %) étaient des transplantés rénaux, 13 (32 %) étaient traités pour cancer solides et 16 (39 %) atteints d’immunosuppressions variées (11 hémopathies malignes, trois allogreffes de moelle, une transplantation pulmonaire, une vascularite). Douze patients sont décédés. Plus de 85 % des patients recevaient une corticothérapie. Sept patients (17 %) avaient une prophylaxie de la PCP. Le non-contrôle de la maladie sous-jacente (p=0,015), une aggravation respiratoire au cinquième jour de traitement (p=0,003), un performans status OMS à 3 ou 4 (p<0,025), une température élevée (p=0,04), et un haut débit d’oxygène (p=0,042) sont les facteurs retrouvés comme statistiquement associés au décès du malade.

La plupart des facteurs pronostiques retrouvés sont liés à la sévérité de la PCP et du terrain. Deux autres faits sont à remarquer : le taux de mortalité élevé (29 %) ; l’absence de prophylaxie chez la majorité des malades (34 patients), témoignant de la difficulté de déterminer les groupes de malades à risque.

The increasing use of immunosuppressive and cytotoxic therapies leads to a growing number of opportunistic infections especially Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP). The purpose of our study was to describe the population involved, and to assess clinical, biological, and mortality data.

We collected retrospectively the whole medical file of all PCP cases diagnosed in non-HIV infected patients, in two French University Hospitals in the last decade (1999–2009). Diagnosis was made on standard coloration and/or immunofluorescence analysis of bronchoalveolar lavage fluid (BAL).

Forty-one patients were included in the study, mean age 56 (±12.5) years, sex ratio 0.71 men/woman. Underlying diseases were as follow: 12 patients (29%) were renal transplant recipients, 13 (32%) were treated for solid cancers, and 16 (39%) suffered from various diseases (three allogenic bone-marrow transplantation, 11 hematological malignancies, one pulmonary transplantation, one vasculitis). Twelve patients died (i.e. 29%). Median lymphocyte count was 542/mm³. More than 85% patients received corticosteroids at a median cumulative 6-month dose of 2700mg. Seven patients (17%) had a PCP prophylaxis. Clinical worsening at day 5 (P<0.003), poor control of the underlying disease (P<0.015), WHO performans status superior than 2 (P<0.025), high temperature (P<0.04), and high oxygen flow (P<0.042) were linked to a poor prognosis.

The prognosis factors found are mostly linked to the patients’ clinical severity. We would like to highlight: first, near to 30% mortality rate, secondly, a lack of prophylaxis in 34 patients, reflecting the difficulty to define PCP’s risk in non HIV-infected patients.