Le rôle de l'ophtalmologiste reste primordial dans le diagnostic et la prise en charge des pathologies oculocutanées, qu'elles soient congénitales comme les génodermatoses ou acquises telles les dermatoses infectieuses, iatrogéniques, tumorales, ou à tropisme ophtalmologique. En ce qui concerne les génodermatoses, il est primordial d'avoir les idées claires. En effet, elles se différencient aisément grâce à leur atteinte cutanée principale : les dyspigmentations orientent vers l'albinisme et l'incontinentia pigmenti, les ichtyoses entraînent des lésions rétractiles palpébrales caractéristiques, les collagénoses incitent à rechercher une atteinte des sclérotiques et du cristallin, les épidermolyses bulleuses héréditaires impliquent des lésions de la surface cornéoconjonctivale. Les troubles neurologiques recensent essentiellement le syndrome caractéristique d'ataxie-télangiectasie de Louis-Bar, et les principaux désordres métaboliques regroupent la maladie de Fabry avec l'association angiokératomes-cornée verticillée et l'homocystinurie dont le faciès caractéristique et la microsphérophakie permettent de la différencier du Marfan. Le xeroderma pigmentosum est identifiable au premier regard et incite à rechercher des carcinomes spinocellulaires. Les pathologies acquises se distinguent aisément elles aussi. Ainsi les atteintes inflammatoires peuvent être scindées en deux groupes : celles touchant spécifiquement la peau et les muqueuses, principalement les épidermolyses bulleuses acquises, et dans ce cas c'est la surface oculaire qui sera touchée, et les atteintes inflammatoires non spécifiques comme le lupus érythémateux aigu disséminé (LEAD) et le syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter où les structures uvéales seront la cible préférentielle. Les pathologies tumorales regroupent les pathologies bénignes comme l'orgelet et le chalazion, pain quotidien de l'ophtalmologiste. Le nævus d'Ota, rare, est facilement identifiable par son aspect bleuté chevauchant la paupière et la sclère. Les carcinomes et mélanomes doivent quant à eux faire l'objet d'un examen méticuleux afin de permettre la prise en charge chirurgicale la mieux adaptée. L'infection ne doit pas être ignorée. Nous ne nous sommes penchés que sur les infections bactériennes, les infections virales et parasitaires étant détaillées dans d'autres chapitres. Ainsi, il est important de retenir que le terrain participe grandement au diagnostic étiologique : la syphilis touche la communauté homosexuelle, la maladie des griffes du chat retrouve un contexte d'exposition aux félins associée au classique syndrome oculoglandulaire de Parinaud ou à la neurorétinite stellaire, la maladie de Lyme un contage en zone d'endémie, et la lèpre touche les patients originaires des pays en voie de développement. Les dermatoses à tropisme ophtalmologique regroupent l'atopie de l'enfant avec la classique association dermatite atopique-kératoconjonctivite vernale, et l'atopie de l'adulte avec la kératoconjonctivite atopique au pronostic médiocre. La rosacée reste bien connue de l'ophtalmologiste par son dysfonctionnement meibomien primitif, source de complications cornéennes multiples. Le psoriasis, quant à lui, peut atteindre les paupières, mais il est le plus souvent à l'origine d'uvéites antérieures granulomateuses à répétition. Il ne faut pas oublier que de nombreux médicaments administrés en dermatologie peuvent être la source de complications ophtalmologiques atypiques comme la myopisation provoquée par le roaccutane, la maculopathie liée à la canthaxanthine, la rétinopathie aux antipaludéens de synthèse, et les effets secondaires de la corticothérapie topique. Les syndromes de Lyell et de Stevens-Johnson demeurent l'urgence toxidermique absolue pouvant mettre en jeu le pronostic vital et se compliquer d'atteintes gravissimes de la surface oculaire. Il demeure alors impossible de dissocier l'oeil de la peau, les symptômes cutanés, muqueux et ophtalmologiques de tous ordres sont étroitement intriqués. Il est nécessaire d'analyser toutes les tuniques oculaires et de ne pas méconnaître ces multiples pathologies oculocutanées car c'est en les connaissant que nous irons les rechercher. C'est seulement ainsi que le diagnostic pourra être posé et le traitement débuté. La place de l'ophtalmologiste n'est donc plus à définir.

The ophthalmologist has a key role in the diagnosis and management of cutaneous ocular diseases, either congenital such as genodermatosis or acquired such as infectious, iatrogenic, tumoural dermatoses or dermatoses with an ophthalmologic tropism. Genodermatoses may be clearly differentiated by their main cutaneous manifestation: dyspigmentations indicate albinism and incontinentia pigmenti, ichtyoses induce characteristic palpebral retractile lesions, collagenoses necessitate investigating sclera or lens lesions, and epidermolysis bullosa hereditaria induces lesions of the corneo-conjunctival surface. Neurological disorders include primarily the characteristic Louis-Bar's syndrome (ataxia-telangiectasia) and main metabolic disorders are Fabry's disease and homocystiniria which may be differentiated from Marfan's disease by its characteristic facies and microspherophakia. Xeroderma pigmentosum is easily recognizable and necessitates a search for spinocellular carcinomas. Acquired diseases are also easily recognizable. Inflammatory lesions are distributed into two groups: those that specifically concern the skin and the mucous such as in acquired epidermolysis bullosa in which the ocular surface is affected, and non specific inflammatory lesions such as the systemic lupus erythematosus (SLE) and the Fiessinger-Leroy-Reiter syndrome in which uvea is the preferential target. Tumoural diseases include benign diseases such as the daily encountered sty and chalazion. Ota naevus is rare and easily recognizable by its blue presentation on the eyelid and the sclera. Carcinomas and melanomas must be investigated for adapted surgery. Infection must not be left ignored. We describe only bacterial infections since viral and parasitic infections are detailed in other chapters. Syphilis affects mainly homosexual individuals, cat scratch disease occurs in a context of feline exposure associated with the classical Parinaud's syndrome or with a stellar neuroretinitis, Lyme's disease occurs after a contagium in an endemic area, and leprosy affects those patients originating from emerging countries. Dermatoses with an ophthalmologic tropism encompass the child's atopia with the classical combination atopic dermatitis / vernal keratoconjunctivitis, and the adult's atopia with the atopic keratoconjunctivitis that has a poor prognosis. Rosacea is well known by ophthalmologists: its primitive meibomian dysfunction generates multiple corneal complications. Psoriasis may affect the eyelids but most of the time it causes repeated granulomatous anterior uveitis. It must be recalled that numerous dermatological drugs may cause atypical ophthalmologic complications such as roaccutane-induced myopia, canthaxanthine-induced macular disease, synthetic antimalarial drugs-induced retinopathy, and adverse effects of topic corticotherapy. Lyell's and Stevens-Johnson's syndromes constitute absolute toxidermic emergency cases that may be life-threatening and induce very serious lesions of the ocular surface. In such cases, the eye may not be dissociated from the skin since the various cutaneous, mucous and ophthalmologic symptoms are very closely combined. All ocular tunicas must be analyzed and the multiple oculo-cutaneous diseases must be known for adequate investigation. This is a major condition for a precise diagnosis and treatment initiation.