Objectif : Mise au point sur la stratégie diagnostique lors de la réception en unité de soins intensifs d'un patient adulte dans le coma victime d'un polytraumatisme fermé.

Source de données : Recherche sur la base de données Pubmed® (721 références) des études de langue française et anglaise ayant fait l'objet d'une publication entre 1990-2000 et sur des ouvrages spécialisés sur la prise en charge du traumatisme grave. Quelques études antérieures ont été citées du fait de l'absence de nouvelles données sur leur thème.

Sélection des données : Les articles ont été sélectionnés en fonction de leur qualité et leur originalité. Les critères de sélection ont été basés essentiellement sur la reproductibilité des résultats exposés. Les études les plus récentes et les plus représentatives ont été citées. Les mots clés initiaux ont été : management of multiple trauma.

Synthèse des données : Les premières heures de prise en charge du traumatisé grave sont fondamentales. Il est impératif d'adresser le patient dans une structure apte à le recevoir. Si l'instabilité hémodynamique prédomine, la régulation doit le diriger vers l'hôpital le plus proche possédant un bloc opératoire. Dès que la stabilité hémodynamique est restaurée, il convient d'orienter ce type de patient vers des structures possédant un plateau une technique de haut niveau. La réception d'un polytraumatisé nécessite une équipe pluridisciplinaire composée d'un anesthésiste-réanimateur, d'un chirurgien viscéral, d'un neurochirurgien, d'un chirurgien orthopédiste et d'un radiologue, agissant selon des protocoles conjointement rédigés. Le bilan lésionnel à entreprendre doit avoir deux propriétés : qualité des examens obtenus et rapidité de réalisation. La tomodensitométrie du corps entier, « plus grand dénominateur commun » pour l'exploration de l'ensemble des appareils, répond à de telles exigences.

Objective: To review the diagnostic strategy of management of multiple trauma patient during the first hours.

Data sources: Extraction from Pubmed® database of French and English articles on the management of multiple trauma patient published for ten years.

Data selection: The collected articles were reviewed and selected according to their quality and originality. The more recent data were selected.

Data synthesis: The first hours of management of multiple trauma patients are a particular challenge. The first dilemma is to drive the patient toward an adequate structure. In case of poor haemodynamic tolerance, the patient will be drive in the nearest hospital. When haemodynamic parameters are restored, multiple trauma patient has to be receive in a high level hospital by a trained medical team with an anesthesiologist, intensivist, neurosurgeon, general surgeon and radiologist. The initial assessment may have two priorities : quality and speed. The total body CT scan is actually the answer to these priorities.