Évaluer l'efficacité et la tolérance de l'analgésie par le protoxyde d'azote au cours des injections de toxine botulique dans le traitement de la spasticité focale chez l'enfant.

Étude prospective incluant 40 enfants, pour la plupart infirmes moteurs cérébraux (IMC), âgés de 2 à 17 ans et ayant reçu des injections de toxine botulique. Dix enfants étaient polyhandicapés. Le traitement concernait souvent plusieurs muscles, avec plusieurs injections par muscle. Le nombre total d'injections variait de 1 à 25. La procédure associait une anesthésie locale par crème EMLA et l'inhalation d'un mélange équimolaire de protoxyde d'azote et d'oxygène (MEOPA). Les manifestations douloureuses étaient évaluées par l'équipe (un médecin, un interne, une infirmière et une auxiliaire puéricultrice) comme présentes ou absentes, et directement reliées à l'injection ou non.

Quarante-cinq pour cent des patients n'ont présenté aucune manifestation douloureuse. Trente pour cent ont présenté des manifestations cliniques paraissant directement liées aux injections. Pour 25%, il existait des manifestations non spécifiques et globalement imputables à de l'anxiété et de l'inconfort. Des effets secondaires modérés et réversibles ont été notés chez trois patients.

L'efficacité du MEOPA a été démontrée, à la fois sur la douleur et l'anxiété. Toutefois, on constate que son effet est insuffisant chez la moitié des patients inclus dans cette étude, et demande à reconsidérer ce protocole dans certains cas. L'évaluation précise de la douleur aiguë est difficile chez l'enfant avec un déficit cognitif. Les manifestations cliniques évocatrices de douleur peuvent aussi s'intégrer à de l'anxiété et à du stress.

To evaluate the efficiency and tolerance of analgesic treatment with nitrous oxide and topical eutectic mixture of local anesthetics (EMLA) in children undergoing botulinum toxin injections for focal spasticity.

Prospective study including 40 consecutive patients aged 2 to 17 years, most with cerebral palsy, undergoing botulinum toxin injections. Ten had severe cerebral palsy with cognitive deficiency. For most patients the treatment involved several muscles, with several injections per muscle. The total number of injections varied from 1 to 25. The procedure was performed with topical anesthesia with EMLA and inhalation of nitrous oxide (50% nitrous oxide, 50% oxygen). Reactions were recorded by the staff (a practician, a nurse, an auxiliary staff member and an internist) and whether they related to the injection or were nonspecific.

A total of 45% of patients showed no clinical manifestation of pain; for 30%, reactions were crying and withdrawal directly related to the injections; and for 25%, manifestations seemed nonspecific and mainly related to overall anxiety and discomfort. In 3 patients, moderate side effects were observed (visual hallucinations and euphoria).

Nitrous oxide analgesic with topical EMLA was efficient for children undergoing botulinum toxin injections but remained insufficient for half of our patients, and modification of the protocol is needed in some cases. Precise evaluation of acute pain is difficult in children with major cognitive deficits. Clinical manifestations are related to pain but also to overall anxiety and stress.