La prise en charge d'une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'anévrisme est actuellement bien codifiée. Certaines situations rares peuvent être problématiques. Nous rapportons le cas d'une patiente porteuse d'un déficit constitutionnel en facteur VII (FVII), victime d'une hémorragie sous-arachnoïdienne par rupture d'un anévrisme sylvien. La prévention du risque de resaignement a été assurée par une substitution par du FVII plasmatique et par embolisation du sac anévrismal. Un traitement anticoagulant nécessaire pour la prévention du risque thromboembolique après embolisation a été institué pour une durée de 36 heures, associé à une substitution par FVII plasmatique (taux plasmatique en FVII maintenu à 30%). Après cette phase à haut risque thromboembolique, il n'y a pas eu de relais par antiagrégants plaquettaires et la substitution en FVII a été arrêtée. L'évolution à un mois a été favorable sans resaignement ni thrombose artérielle.

The management of subarachnoid haemorrhage by aneurysm rupture is well codified. Some rare cases can be problematical. We report a case of a patient suffering from factor VII (FVII) deficiency who presented a subarachnoid haemorrhage by sylvian aneurysm rupture. The bleeding risk was prevented by plasmatic factor VII substitution and aneurysm coiling. Anticoagulation in order to prevent from thromboembolic risk after embolisation was started for 36 hours, associated with plasmatic FVII substitution (with an objective of plasmatic FVII rate of 30%). After this stage at high thromboembolic risk, there has been no shift to platelet antiaggregants and FVII substitution was stopped. The outcome at 1 month was propitious without any bleeding nor arterial thrombosis.