La prise en charge des traumatismes crâniens graves a bénéficié récemment d'une meilleure compréhension des mécanismes physiopathologiques du cerveau lésé. L'importance des phénomènes cérébraux ischémiques secondaires au traumatisme est établie et ce sont eux qui rendent compte de la morbidité et de la mortalité les plus lourdes. En dehors de tout processus expansif intracrânien, l'hypotension artérielle et l'hypoxie sont les deux principaux déterminants du risque de lésions cérébrales ischémiques secondaires. En pratique clinique, le contrôle de l'hémodynamique périphérique et de la ventilation est l'objectif prioritaire. Toutefois, seul un monitorage de l'hémodynamique cérébrale permettra d'adapter les objectifs hémodynamiques pour un patient donné. Le doppler transcrânien est un outil de choix dans cette stratégie.