Le syndrome coronarien ou coronaire aigu (SCA) est constitué des manifestations cliniques, électrocardiographiques et biologiques liées à la rupture d'une plaque d'athérome ayant induit la formation d'un thrombus limitant le flux sanguin dans le réseau artériel coronaire. Les SCA sont classés en SCA avec élévation (ou sus-décalage) du segment ST (SCA ST+) et en SCA sans élévation du segment ST (SCA non ST+). Dans les SCA ST+, le thrombus est constitué principalement de fibrine entraînant une occlusion coronaire aiguë totale responsable d'une nécrose complète du tissu myocardique dans les 6 heures, tandis que dans les SCA non ST+, il est plutôt de type plaquettaire n'obstruant pas complètement la lumière artérielle. La douleur thoracique est le signe d'appel le plus courant. Le facteur temps est l'élément clé dans la prise en charge des SCA. Le rôle des SAMU-SMUR-Centres 15 est essentiel, permettant une prise en charge rapide. L'électrocardiogramme 18 dérivations (six dérivations standards et 12 dérivations précordiales V1-V9 et V3r, V4r, VE) est l'examen à réaliser en toute priorité. Il permet de distinguer les SCA ST+ des SCA non ST+. Quel que soit le type de SCA, le traitement comporte la prise d'aspirine, de clopidogrel, d'héparine, une anxiolyse et un traitement antalgique. La stratégie de reperfusion des SCA ST+ repose sur la thrombolyse préhospitalière suivie d'une angioplastie si le délai douleur-traitement est inférieur à 3 heures. Au-delà, une angioplastie éventuellement facilitée par l'administration d'antiglycoprotéine (anti-GP) IIbIIIa doit être envisagée si elle est réalisable dans un délai de 90 minutes. Dans les SCA non ST+, l'évaluation des marqueurs biologiques de souffrance myocardique (troponine) peut permettre une orientation diagnostique et thérapeutique dès la phase préhospitalière. La fibrinolyse est clairement contre-indiquée. L'administration d'anti-GP-IIbIIIa peut être envisagée chez les patients à haut risque qui vont bénéficier d'une angioplastie.