La chirurgie de la calvitie a récemment évolué grâce à la miniaturisation des greffes de cheveux qui permet d'obtenir des résultats naturels. Le prélèvement s'effectue toujours dans la région occipitale inférieure et la cicatrice est peu détectable lorsque l'on respecte quelques règles techniques qui sont détaillées. Après fragmentation en mini- (3 à 5 cheveux) et micro- (1 à 2 cheveux) greffons, l'introduction s'effectue grâce à des pinces de microchirurgie, dans des centaines de microfentes. Il faut suivre l'inclinaison et l'orientation des cheveux de façon très méticuleuse. La repousse s'effectue 3 à 6 mois après la première transplantation et il faut attendre ce délai minimum pour envisager une deuxième séance selon les mêmes principes. Dans tous les cas, il s'agit d'une intervention chirurgicale à part entière avec les contraintes et les règles qui s'imposent. L'indication opératoire est portée après un examen minutieux du cuir chevelu qui note ses différentes qualités (pouvoir couvrant, élasticité, surface chevelue/surface chauve, etc.). Il faut prendre en compte la psychologie du patient après plusieurs entretiens de consultation. Enfin, l'aspect évolutif de la calvitie est le guide constant des indications et du geste chirurgical. Il faut toujours songer à préserver l'avenir en implantant d'autant plus haut que le sujet est jeune. L'alopécie féminine peut parfois bénéficier des techniques de minigreffes s'il existe une zone donneuse suffisamment dense et lorsque le traitement médical a permis une certaine stabilisation. D'autres techniques plus lourdes gardent leurs indications : les lambeaux de cuir chevelu à prélèvement temporal et à pédicule supérieur permettent d'obtenir rapidement une forte densité sur la ligne chevelue antérieure. Les réductions de tonsure ont bénéficié de l'apport des extenseurs (P. Frechet) et permettent de réduire les zones chauves postérieures lorsqu'il existe une bonne laxité du cuir chevelu et en prévoyant d'éventuelles corrections sur la cicatrice médiane (greffes de cheveux, technique des trois lambeaux). Enfin, l'expansion cutanée est probablement la technique qui exploite au mieux les possibilités de couverture du cuir chevelu mais les contraintes sont fortes et les indications sont rares.