Si l'objectif de l'urologue reste de corriger les facteurs masculins d'infertilité et de privilégier une procréation naturelle, la démarche thérapeutique doit s'inscrire dans celle du couple et prendre en compte la fertilité féminine. Quelques infertilités masculines ont un traitement spécifique. Dans les autres cas, notamment les plus sévères, les progrès récents de l'assistance médicale à la procréation ont modifié le pronostic des infertilités masculines voire mixtes. La micromanipulation de gamètes permet de soustraire les spermatozoïdes aux conditions naturelles de sélection et de fécondation, et d'obtenir des grossesses cliniques dans les situations les plus complexes. Ces techniques exposent néanmoins la descendance à une transmission de désordres génétiques, dont ceux à l'origine de l'infertilité masculine. Ce risque souligne la nécessité d'une évaluation génétique des infertilités masculines les plus sévères, bilan devant guider l'urologue pour une prise en charge rapide du couple, en évitant les examens inutiles et les traitements médicaux ou chirurgicaux inefficaces.