Soixante-neuf éclampsies consécutives : signes annonciateurs et circonstances de survenue - 07/09/11
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Résumé |
Objectif |
Définir les caractéristiques cliniques et biologiques des patientes développant une éclampsie, et répertorier les formes atypiques d’éclampsie, sans prééclampsie sévère préexistante.
Patientes et méthodes |
Étude rétrospective observationnelle réalisée à partir des dossiers de toutes les patientes ayant présenté une éclampsie entre janvier 1996 et décembre 2008, dans une maternité de niveau IIB.
Résultats |
Soixante-neuf patientes ont été retenues parmi les 21 525 patientes ayant accouché durant cette période, correspondant à une prévalence de 3,2 ‰. L’âge moyen des patientes était de 21 ans (extrêmes de 12 à 45 ans). Parmi les patientes, 66 % des patientes étaient nullipares. L’âge gestationnel était supérieur à 37semaines d’aménorrhée pour 62 % des patientes, entre 26 et 37SA pour 36 % et inférieur à 26SA pour 2 % des patientes. Deux tiers des patientes avaient été examinées moins d’un mois avant la crise et présentaient une pression artérielle normale dans 62 % des cas. Soixante-quatorze pour cent des patientes avaient bénéficié d’au moins une échographie avec dopplers des artères utérines et ombilicales, ces examens étant normaux dans 78 % des cas. L’éclampsie était survenue en ante partum chez 59 % des patientes, en per-partum chez 6 % et en post-partum chez 35 %. Dix pour cent des patientes étaient hospitalisées pour prééclampsie au moment de la crise. Moins de 10 % des patientes ont développé un HELLP syndrome associé. Une patiente est décédée des suites d’une pneumopathie d’inhalation. Les nouveau-nés avaient un poids de naissance moyen supérieur à 2500g dans 88 % des cas. Lors du suivi ultérieur, 41 % des patientes ont présenté une nouvelle grossesse, parmi lesquelles 62 % se sont déroulées sans récidive hypertensive, 10 % ont présenté une récidive d’hypertension isolée, 24 % une prééclampsie et 4 % une éclampsie.
Discussion et conclusion |
Chez une majorité des patientes de notre étude, l’éclampsie survient très rapidement après les premiers signes de prééclampsie et seules 10 % étaient suivies pour une prééclampsie sévère. Ces résultats sont comparables à ceux des études récentes, qui retrouvent dans leurs séries respectivement 40 à 60 % d’éclampsies inaugurales. L’éclampsie peut donc survenir après une grossesse de déroulement normal, chez des femmes sans facteurs de risque ; elle est alors difficilement prévisible. Cela incite à un suivi des plus rigoureux à la recherche d’hypertension labile, de signes fonctionnels évocateurs de pathologie vasculaire ou d’une protéinurie même minime d’apparition récente.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Summary |
Objective |
To specify clinical and biological characteristics of patients developing eclampsia, and identify atypical eclampsia without prior signs and symptoms of severe preeclampsia.
Patients and methods |
This was a retrospective observational study conducted from January 1996 to December 2008 in a maternity type IIB in French Guiana. Data of patients who experienced eclampsia were collected from obstetric records.
Results |
Sixty-nine patients were selected among 21,525 patients who delivered during this period, corresponding to a prevalence of 3.2‰. The average patient age was 21years (range from 12 to 45years). Sixty-six percent of patients were nulliparous. The gestational age was greater than 37 weeks of gestation for 62% of patients, between 26 and 37 weeks of gestation for 36% and less than 26 weeks of gestation for 2% of patients. Two thirds of the patients had been examined less than a month before the eclamptic seizure, blood pressure was normal in 62% of cases. Seventy-four percent of patients had at least one Doppler study of the uterine and umbilical arteries velocimetry, the Dopplers studies were normal in 78% of cases. The eclampsia occurred in ante-, peri- and post-partum in 59, 6 and 35% of the cases, respectively 10% of patients were hospitalized for preeclampsia at the time of eclamptic seizure. Less than 10% of patients developed HELLP syndrome. One patient had died of aspiration pneumonia. Newborns had a mean birth weight over 2500g in 88% of cases. During the follow-up period, 41% of the patients had subsequent pregnancies with 62% without hypertension, 24% complicated by recurrent gestational hypertension, 24% by preeclampsia and 4% by eclampsia.
Discussion and conclusion |
In a majority of the patients in our study, eclampsia was the main manifestation, and only 10% were preceded by severe preeclampsia. These results are comparable to recent studies, which found in their series that 40 to 60% of eclampsia manifested without preeclamptic prodromi. Eclampsia can occur after an unremarkable pregnancy, in women without risk factors, and then it is hardly predictable. Prenatal follow-up must be very cautious paying attention to any markers such as intermittent hypertension, functional symptoms or appearance of proteinuria.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Éclampsie, Prééclampsie, Protéinurie, Hypertension gravidique, Doppler utérin
Keywords : Eclampsia, Preeclampsia, Proteinuria, Gestational hypertension, Uterine velocimetry
Plan
Ce texte est déjà paru sous la référence Journal de Gynécologie Obstétrique et Biologie de la reproduction 2011 : 40/4 : 340–347. |
Vol 10 - N° 4
P. 168-175 - septembre 2011 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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