L'objectif de cette enquête a été d'obtenir une description des plateaux techniques et de l'organisation transfusionnelle des structures (établissements de santé [ES] et établissements de transfusion sanguine [ETS]) participant à la prise en charge des polytraumatisés (PT) en France.

Un questionnaire a été envoyé à tous les ES accueillant plus de un PT. L'utilisation d'indicateurs extraits de référentiels réglementaires ou proposés par les membres du groupe de pilotage a permis de quantifier les fréquences de dysfonctionnement puis de rechercher des critères structuraux supposés être associés à une organisation transfusionnelle optimale dans ce contexte.

Trois mille six cent vingt PT/an (médiane [extrêmes]=18 [1-500]) ont été accueillis au sein des 101/372 ES (27%) ayant répondu: 1966 (86 [34-355]) en CHU (19% des ES), 1590 (13 [1-500]) en CHG (71% des ES), cinq (2 [1Holtzer S., Petit J. Amélioration de la qualité des soins: dynamique, méthode et outils. Organisation, qualité et gestion du risque en anesthésie-réanimation Coll. Manuel d'anesthésie, de réanimation et d'urgences Paris: Masson (2003). 

Cliquez ici pour aller à la section Références, 2Arrêté du 10 septembre 2003 portant homologation du règlement de l'Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé définissant les principes de bonnes pratiques dont doivent se doter les établissements de transfusion sanguine. Journal officiel de la République française du 30 septembre 2003.

Cliquez ici pour aller à la section Références, 3Afssaps Transfusion de globules rouges homologues: produits, indications, alternatives. Méthode générale et recommandations Transfus. Clin. Biol. 2002 ;  9 : 333-356

Cliquez ici pour aller à la section Références, 4AFSSAPS Transfusion de plasma frais congelé: produits, indications. Méthode générale et recommandations Transfus. Clin. Biol. 2002 ;  9 : 322-332

Cliquez ici pour aller à la section Références, 5Transfusion de Plaquettes. Produits, Indications. Afssaps Juin 2003. www.agmed.sante.gouv.fr.

Cliquez ici pour aller à la section Références]) en clinique (2% des ES). Presque tous les ES (99%) disposent de services de chirurgie digestive et orthopédique sur place. Un ES sur cinq dispose d'un service de neurochirurgie et près d'un ES sur dix ne dispose pas d'un laboratoire d'hématologie fonctionnant 24 heures sur 24. Les fréquences de dysfonctionnements au sein des structures concernant le processus transfusionnel varient de 2 à 49% selon les indicateurs utilisés.

Il existe: 1) une hétérogénéité des plateaux techniques au sein des ES accueillant des PT en France; 2) des dysfonctionnements organisationnels fréquents concernant la transfusion sanguine au sein de tous les types de structures. Ces résultats suggèrent le besoin d'une réflexion spécifique dans ce domaine.

To describe the organization of medical and transfusion services within the framework of hospital admission for multiple trauma.

National survey in France.

All French hospitals caring for multiple trauma patients were sent a questionnaire. Organization of the medical and transfusion services, and their related resources were evaluated.

Among 372 questionnaires sent, 116 replies were received from structures which care for 18 (1-500) multiple trauma patients each year. An orthopaedic and an abdominal surgery unit were widely available whereas a neurosurgeon was available in 21% of responding centers. A transfusion site was found in 43%, whereas others have either a deposit for distribution to specific patients (40%) or a small deposit to cover urgent situations (17%). Comparison with legal or expert based rules of adequate transfusion process disclosed a variable incidence of practice dysfunctions (2-49%) depending on the parameter assessed.

The French organization of multiple trauma patients' care and blood transfusion delivered for these patients is not homogenous. Dysfunctions were found in all types of hospitals. Recommendations describing good practice seem necessary to be built at the national level.