Plusieurs auteurs ont utilisé avec succès des lambeaux musculocutanés de grand dentelé. Pourtant, la localisation et les dimensions de sa palette cutanée ne sont pas clairement définies dans la littérature. Nous avons donc réalisé une étude anatomique avant d'envisager des applications cliniques.

Vingt-six dissections sur 13 sujets anatomiques frais ont été réalisées. Le protocole consistait à cathétériser la branche thoracique de l'artère thoracodorsale pour injecter un mélange de bleu de méthylène et de produit radio-opaque. Les résultats étaient obtenus par mesure directe de la zone cutanée bleue et par évaluation radiographique de la zone radio-opaque, par rapport à des repères anatomiques reproductibles.

Vingt-cinq dissections étaient interprétables et donnaient des résultats superposables. La palette cutanée se situait toujours en regard des cinquième, sixième et septième côtes entre la ligne axillaire en dehors et la ligne mamelonnaire en dedans. Elle mesurait en moyenne 11,75 cm de longueur (10-14) et 10,75 cm de largeur (9-12). Elle s'étendait sur 125 cm² de surface (110-140). Nous rapportons ensuite 12 cas de lambeaux libres de grand dentelé avec prélèvement d'une palette cutanée destinée à la surveillance du lambeau (quatre musculocutanés, cinq costomusculocutanés, trois de fascia avec palette cutanée).

Cette étude vient à l'appui des constatations anatomiques de Salmon, des observations peropératoires de plusieurs auteurs et de notre propre expérience clinique. Elle témoigne de l'autonomie de vascularisation cutanée par des branches issues du fascia superficiel du muscle. Elle précise la localisation et les dimensions de la palette cutanée prélevable avec le lambeau de dentelé antérieur, ce qui accroît encore sa polyvalence d'utilisation.

Several authors used musculocutaneous free flaps of serratus anterior. However, the localization and dimensions of its skin paddle are not clearly defined in the literature. Thus, we realized an anatomical study trying to prove the reality of this skin paddle and its localisation, before considering clinical applications.

Twenty-six dissections on 13 fresh anatomical subjects were realized. The protocol consisted in catheterising the thoracic branch of the thoracodorsal artery to inject a mixture of iodized product and methylene blue. The results were obtained by direct measurement of the blue cutaneous area and by radiographic evaluation of the radiopaque area, compared to reproducible anatomical reference marks.

Twenty-five dissections were interpretable with superposable results. The skin paddle was always located compared to the 5th, 6th and 7th ribs between the anterior axillary line and the mamelonnary line. The area of the skin paddle was 11,75 cm of length (10-14), 10,75 cm of width (9-12) and 125 cm² from surface (110-140). Then, we realized between January and December 2003 several clinical applications of this anatomical study. We report 12 cases of free flaps of serratus anterior with skin paddle for the monitoring of the flap (4 musculocutaneous, 5 osteomusculocutaneous, 3 of fascia with skin paddle).

This study comes to the support from the anatomical observations from Salmon, the peroperational observations of several authors and our own clinical experiment. It certifies the autonomy of cutaneous vascularization by branches resulting from the surface fascia of the muscle. It specifies the localization and dimensions of the skin paddle of the serratus anterior flap in its muscular, osteomuscular or fascial form, which still increases its versatility of use.