Chez un malade victime d'une thrombopénie induite par l'héparine (TIH) plusieurs alternatives antithrombotiques sont proposées pour la réalisation d'une chirurgie cardiaque avec ou sans circulation extracorporelle (CEC) : danaparoïde, lépirudine ou antiplaquettaire puissant. Récemment, il a été proposé d'utiliser un inhibiteur des récepteurs GPIIbIIIa plaquettaires, le tirofiban (Aggrastat^®). Deux observations de la chirurgie cardiaque effectuées avec l'association héparine non fractionnée (HNF)-tirofiban, sont rapportées chez les patients suspects de TIH. Dans le premier cas, l'intervention de pontage coronaire a été faite à coeur battant, et dans le deuxième sous circulation extracorporelle pour un remplacement valvulaire mitral. Le tirofiban a été associé à l'HNF et l'aprotinine. Le saignement per- et postopératoire a été dans les deux cas dans les fourchettes des saignements habituellement observés dans ces types de chirurgie et la tolérance hémodynamique a été excellente. Ces deux observations confirment la possibilité de réaliser avec sécurité une chirurgie cardiaque sous dose efficace de tirofiban. Sans surveillance de l'inhibition de l'agrégation plaquettaire cette prise en charge apparaît plus simple que les autres alternatives proposées en présence d'une TIH.

In a patient with heparin-induced thrombocytopenia few antithrombotic alternate treatments are proposed for cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass: danaparoid, lepirudine or powerful antiplatelet agent. Recently, the platelet GPIIbIIIa antagonist tirofiban (Aggrastat^®) was tested in humans. We reported two cases of patients operated upon for cardiac surgery with unfractionnated heparin (UFH) and tirofiban. The first patient underwent an off-pump coronary artery bypass graft and the second one a mitral valvular replacement under cardiopulmonary bypass. Tirofiban was associated with UFH and aprotinine. Postoperative bleeding was in the normal range for the two types of surgeries and haemodynamic tolerance was good. These two case reports support the possibility of secure cardiac surgery under efficient platelet inhibition with tirofiban. The management of cardiac surgery with tirofiban without monitoring of platelet aggregation appeared to be more simple than with the other alternate antithrombotic agents.