OBJECTIF : Décrire les aspects IRM des névromes des moignons de membre inférieur amputé et apprécier l'intérêt de l'IRM pour le diagnostic et le traitement de ces névromes.

MATÉRIEL ET MÉTHODE : Sur 224 amputés, consultants pour des douleurs du moignon ou des difficultés d'appareillage au cours d'une une période de deux ans, un névrome a été suspecté dix fois sur les critères suivants : douleurs de type névromateux caractérisées par des sensations de décharges électriques descendantes ou ascendantes, de siège et de trajet bien définis, déclenchées par la pression en un point bien localisé. Dans tous ces cas, une IRM a été réalisée. Trente-deux IRM ont par ailleurs été pratiquées chez les autres amputés soit pour confirmer un diagnostic (bursite, anomalies osseuses...) ou pour tenter de préciser une étiologie. Au total 12 névromes ont été diagnostiqués.

RÉSULTATS : Un névrome est mis en évidence par l'IRM dans les dix cas où il existait une suspicion clinique et deux névromes asymtomatiques chez les 32 patients où une IRM a été pratiquée à la recherche d'autres anomalies osseuses ou des tissus mous. Le délai écoulé entre l'amputation et le diagnostic du névrome est de 11,6 ans. Six amputés ont été opérés et six ont bénéficié d'une modification de l'emboîture prothétique seulement. Dans tous les cas les manifestations cliniques ont disparu. Les différents aspects de l'IRM sont décrits et illustrés : le névrome, visible à l'extrémité du nerf qui prend un aspect ondulé au dessus de son extrémité, constitue une formation oblongue à limite nette, hypo-intense en T1, dont le signal est variable en pondération T2 et après injection de gadolinium.

DISCUSSION : L'IRM constitue un excellent moyen de diagnostic des névromes d'amputation. Elle ne permet pas d'affirmer le caractère pathologique du névrome. Elle doit être réalisée systématiquement en cas de suspicion de névrome du moignon chez l'amputé pour confirmer le diagnostic, mais surtout pour orienter la conduite thérapeutique en précisant la topographie et les rapports de voisinage. Le rôle des contraintes mécaniques comme facteurs de découverte est discuté en raison des lésions associées évoluant parallèlement (oedème osseux, bursite). Le traitement chirurgical ne doit intervenir qu'après correction des facteurs générant des contraintes mécaniques anormales.

OBJECTIVE: To describe RMI aspects of leg stump neuroma and to evaluate RMI scan interest for neuroma diagnosis and management.

POPULATION AND METHOD: During a 2 years period, 224 amputated patients consulting for pain or prostetics problems were studied. In 10 cases, a characteristic pain leads to neurona diagnosis. This is described as a sensation of ascending or descending electric shock induced by the stimulation of an identified point with a reproducible topography. In all these cases, RMI scans were performed. In thirty two other cases, a RMI scan was performed to confirm a pathology (bursitis, bone abnormality) or in order to establish an etiologic diagnosis. Twelve neuromas were diagnosed.

RESULTS: RMI scan showed a neuroma in the ten cases with a clinical suspicion and two asymptomatic neuromas were diagnosed out of the 32 patients without clinical suspicion. Medium delay between amputation and neuroma diagnosis is 11,6 year. In six cases, staking was modified and in six other cases, surgery was necessary. In aIl cases, clinical manifestations disappeared. Vanous RMI aspects ofneuromas are described and illustrated. Neuroma is observed on the extremity of a nerve that have a wavy aspect on its top. The neuroma is an oblong structure, with clear limits. There is an hyposignal with Ti sequence and variable signal with T2 and after gadolinium injection.

DISCUSSION: RMI scan is a good way to diagnose amputee neuroma. It makes it possible to demonstrate the pathological character of the neuroma. It has to be performed when a neuroma is suspected. It enables to confirm the diagnosis and establish the exact topography and anatomic connection. Mechanical strains role as a factor of discovering the neuroma is discussed because of the concomitant evolution of associated lesions (bursitis, bone edema).Surgical repair takes place after correcting abnormal mechanical strains.