INTRODUCTION : La capsaïcine est un puissant neurotoxique local et spécifique des fibres afférentes amyéliniques C. Après lésion médullaire, ces fibres C prolifèrent dans la muqueuse vésicale et sont impliquées dans l'apparition de l'hyperactivité vésicale.

OBJECTIFS : Documenter l'efficacité et la tolérance à moyen terme d'instillations vésicales de capsaïcine chez des patients médullo-lésés souffrant d'incontinence urinaire par hyperactivité vésicale réfractaire aux thérapeutiques usuelles.

MÉTHODES : Trente patients ont bénéficié d'une première instillation d'une solution de 100 mL de capsaïcine à 1mMol/L et d'éthanol à 30 %. L'efficacité (calendrier mictionnel, garnitures, qualité de vie, capacité cystomanométriquee maximale, pression du détrusor) et la tolérance étaient évaluées un et trois mois après instillation avec cytoscopie annuelle. Les patients améliorés par la première instillation pouvaient renouveler l'instillation lors de la récurrence de l'incontinence.

RÉSULTATS : Vingt-cinq patients (83,3 %) ont été significativement améliorés par la première instillation de capsaïcine (diminution de l'incontinence-pollakiurie-impériosité, gain en qualité de vie, gain capacité cystomanométrique maximale) dès le 15^e jour et pendant 3,2 mois. 22 d'entre-eux ont souhaité renouveler l'instillation. Sur les 76 nouvelles instillations réalisées (2 à 9 par patient), 91,2 % ont été bénéfiques, avec un profil d'efficacité similaire à la première instillation, maintenu 4,2 mois. Il n'était jamais noté d'épuisement de l'effet thérapeutique. Des effets secondaires modérés transitoires (aggravation de l'incontinence, douleur sus-pubienne) sont survenus respectivement après 86 % et 79 % des instillations initiales et réitérées. Deux cas de cystites inflammatoires spontanément résolutives sont apparus après instillations répétées.

DISCUSSION-CONCLUSION : La capsaïcine intravésicale est un traitement efficace de l'hyperréflexie du détrusor. De récentes perspectives thérapeutiques semblent susceptibles d'améliorer sa tolérance à court terme.

INTRODUCTION: Capsaicin is a topic and specific C-fiber afferent neurotoxic. After spinal-cord injury, C-fiber afferent proliferate in the bladder mucosae and are involving in detrusor hyperreflexia

AIM OF THE STUDY: To investigate middle-term efficacy and tolerance of intravesical instillation of capsaïcin in spinal-cord injured patients presenting severe urinary incontinence refractory to usual therapy due to detrusor hyperreflexia.

METHODS: Thirty patients receveid a first intravesical instillation of 1mMol/L Capsaïcin solution in 30% alcohol. The efficacy (voiding diary, pads, quality of life, maximum cystometric capacity, maximum detrusor pressure, first and normal desire to void) and tolerance were evaluated before, 1 month and 3 months after each instillation, completed by anual cystoscopy. In patients who responded favorably to this instillation, repeated instillations were proposed when symptoms recurred.

RESULTS: 25 patients (83.3%) were improved after the initial instillation (decrease of incontinence-frequency-urgency, best quality of life, rise on maximal cystometric capacity), since the 15^th day and for 3.2 months. 76 reiterative instillations were performed in 22 patients (2 to 9 instillations per patient). 91.2% of them remained successfull, during an average period of 4.2 months. It does not appear loss of benefits after iterative instillations. Transient and moderate adverse effects followed 86% and 79% of the first and reiterated instillation (exacerbation of incontinence, supra-pubic pain). Two patients have presented a begnin and transient inflammatory cystitis after reiterated instillation.

DISCUSSION-CONCLUSION: Intravesical instillation of capsaïcin are an effective treatment for incontinence and associated symptoms caused by neurogenic detrusor hyperactivity. Propositions to improve immediate tolerance are debated.