Association hépatite auto-immune et hépatite virale C : cinq nouvelles observations - 06/12/06
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Résumé |
Propos |
L'association d'une hépatite virale C chronique et d'une hépatite auto-immune (HAI) représente une situation clinique peu commune dont la prise en charge peut s'avérer délicate tant sur le plan diagnostique que sur le plan thérapeutique.
Patients et méthodes |
Cinq observations, issues d'une étude rétrospective, sont rapportées. Il s'agit de cas associant une hépatite virale C chronique, prouvée par une virémie positive, et une HAI, attestée par l'existence d'éléments immunologiques et/ou histologiques caractéristiques.
Résultats |
Les cinq patients de cette étude sont de sexe féminin, une seule patiente avait une pathologie auto-immune connue (thyroïdite auto-immune), l'âge moyen au moment du diagnostic était de 54,2 ans (±6,6). Quatre patientes sur cinq avaient un taux significatif d'autoanticorps (>1/320) et quatre avaient une hypergammaglobulinémie significative (supérieure à 1,5 fois la limite supérieure de la normale). La biopsie hépatique a montré des éléments caractéristiques d'HAI dans tous les cas et des éléments d'hépatite C évolutive dans trois cas. Un traitement corticoïde et/ou immunosuppresseur a été administré en première intention chez quatre patientes et un traitement antiviral a été prescrit chez quatre patientes avec une bonne réponse virologique chez deux d'entre elles. Le traitement corticoïde et/ou immunosuppresseur s'est accompagné d'une augmentation de la réplication virale dans tous les cas ; cependant, une amélioration histologique a été observée à chaque fois qu'une biopsie de contrôle a été pratiquée (trois cas).
Conclusion |
Cette étude démontre la contribution décisive de l'examen anatomopathologique de départ dans le diagnostic de l'association d'une hépatite C et d'une HAI ; elle confirme également qu'un traitement corticoïde ou immunosuppresseur ne compromet pas l'amélioration histologique.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Purpose |
The hepatitis C-Autoimmune hepatitis overlap syndrome is an uncommon condition whose management can be difficult in both diagnosis and treatment.
Patients and methods |
Five cases of hepatitis C and autoimmune hepatitis overlap syndrome, brought by a retrospective study, are reported. Hepatitis C was proven by a positive HCV viral load and the autoimmune hepatitis was proven by characteristic immunological and/or histological features.
Results |
All patients were female, the mean age at diagnosis was 54.2 years (±6.6), only one patient had a history of autoimmune disease (autoimmune thyroiditis). Four patients had significant autoantibodies levels (over 1/320) and 4 had a high serum gammaglobulin level (over 1.5 times the upper normal limit). Liver biopsy showed characteristic features of autoimmune hepatitis in all cases and characteristic features of chronic HCV infection in 3 cases. Corticosteroid and/or immunosuppressive treatment was given as a first line therapy in 4 cases while an antiviral treatment has been tried in 4 cases with a good viral response in 2 of them. Corticosteroid and/or immunosuppressive treatment enhanced HCV viral load in all cases, however a histological improvement was observed in every case in which a control biopsy has been performed (3 cases).
Conclusion |
This study highlights the deciding contribution of the initial histological findings in the diagnosis of such a HCV/autoimmune hepatitis overlap syndrome; it also demonstrates that histological outcome is not necessarily compromised by corticosteroid and/or immunosuppressive treatment.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Hépatite C, Hépatite auto-immune, Chevauchement
Keywords : Hepatitis C, Autoimmune hepatitis, Overlap syndrome
Plan
Vol 27 - N° 12
P. 916-923 - décembre 2006 Retour au numéroBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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