Pour le bon fonctionnement des unités neurovasculaires, la filière de soins doit se structurer en aval, avec les services de soins de suite et de réadaptation (SSR). Nous avons cherché à déterminer le nombre de lit de SSR nécessaire à dédier à la pathologie vasculaire cérébrale au sein de notre filière et à mesurer la pertinence des recommandations nationales.

Étude épidémiologique monocentrique de suivi d'une cohorte, dans les conditions d'une enquête d'observation ce qui permettait une évaluation de l'organisation des soins, des structures et des procédures de prise en charge en condition réelle. Nous avons appliqué les critères d'orientation vers les SSR retenus par la fédération française de médecine physique et de réadaptation (FEDMER) repris dans la circulaire ministérielle du 3 novembre 2003. L'orientation des patients était faite par un médecin coordonnateur entre la neurologie et les SSR.

Sur les 605 patients victimes d'un accident vasculaire cérébral (AVC) hospitalisés durant l'année, 156 ont été inclus. La moyenne d'âge était de 72 ans. Soixante-quatre soit 41 %, ont pu retourner directement à domicile à partir du service de soins aigus et 73 soit 47 % ont été orientés vers les SSR. Parmi ces derniers, 31 soit 43 % ont été transférés dans l'unité de rééducation et 42 soit 57 % en moyen séjour gériatrique. Les 19 autres patients sont décédés en soins aigus. Si l'on s'intéressait seulement aux 137 patients survivants, 46,7 % rentraient directement à domicile et 53,2 % étaient orientés en SSR. Pour les patients âgés de plus de 80 ans, l'orientation en SSR se faisait vers le moyen séjour gériatrique dans 74 % des cas alors que pour les patients âgés de moins de 80 ans, elle se faisait vers la médecine physique et de réadaptation (MPR) dans 76 % des cas.

Les recommandations nationales s'appuient sur un taux de transfert en SSR de l'ordre de 24 %. Ce chiffre était nettement plus important dans notre travail, 47 %. Si l'on applique les recommandations nationales, 19 lits dédiés aux AVC seraient nécessaires pour organiser notre filière post-aiguë. Selon les résultats de notre étude, sur une population régionale, 36 lits seraient en fait nécessaires pour l'ensemble des services de SSR, soit pratiquement le double. Sur ces 36 lits, 16 à 24 devraient être des lits de MPR. Des études de suivi longitudinal de cohorte, dans les conditions d'enquête d'observation, du type de celle-ci, semblent indispensables pour évaluer les besoins et mesurer la pertinence des recommandations nationales.

We sought to determine the number of beds necessary for stroke patients in postacute care units and to measure the relevance of the national guidelines on required number of beds.

We conducted an epidemiological follow-up of a cohort, what allowed for evaluating stroke care under real-life conditions. We applied the French guidelines for transfer of patients to postacute care wards.

Of the 605 stroke patients hospitalised, 156 with a mean age of 72 years were included. A total of 64 (41%) could return home directly from the acute care wards and 73 (47%) were referred to postacute care wards. Among the latter patients, 31 (43%) were transferred to a physical medicine and rehabilitation (PMR) unit and 42 (57%) to a geriatric unit. The 19 remaining patients died in acute care. Of the 137 surviving patients, 46.7% returned directly home and 53.2% were referred to postacute care wards. Of patients older than 80 years, 74% were transferred to a geriatric unit, whereas 76% of the patients less than 80 years were transferred to a PMR unit.

The national guidelines are based on a rate of discharge of about 24% of stroke patients to postacute care wards. In our study, we found that 47% were transferred to such wards. If the guidelines are applied, 19 beds dedicated to stroke patients would be necessary for postacute stroke care on a national level, or double that (36) on a regional level. Of these 36 beds, 16 to 24 should be PMR beds. The calculation of the number of beds necessary often rests on a simple transposition of the results of the studies and not on an objective evaluation according to the local context. Studies of longitudinal follow-up of cohorts such as this seem essential to evaluate needs and measure the relevance of the national guidelines.