Intérêt du dosage des peptides natriurétiques en urgence - 06/12/06
, Y. Lefort b
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Résumé |
Propos |
La dyspnée aiguë est un motif fréquent de consultation aux urgences. Le B-type natriurétique peptide (BNP) et sa fraction N-terminale (NT-proBNP) sont des facteurs natriurétiques peptidiques sécrétés par les myocytes ventriculaires, lorsqu'il existe une mise en tension de la paroi du ventricule. Le BNP lutte contre l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone, alors que le NT-proBNP n'a aucune activité. Leur élévation dans le sang est corrélée à divers indices fonctionnels d'insuffisance cardiaque gauche.
Actualités et points forts |
Plusieurs études ont démontré leur intérêt comme marqueur d'insuffisance cardiaque gauche, première cause de dyspnée aiguë aux urgences. Les performances diagnostiques du BNP et du NT-proBNP semblent identiques et sont supérieures à celle de l'urgentiste. Il existe maintenant des dosages rapides de BNP et de NT-proBNP réalisable au lit du malade, qui ont une excellente sensibilité et spécificité pour le diagnostic d'insuffisance cardiaque aiguë. La valeur seuil varie selon les études, de 100 à 300 pg/ml chez les sujets âgés pour le BNP et 1000 à 2000 pg/ml chez les sujets âgés pour le NT-proBNP. Schématiquement, lorsque le BNP est inférieur à 100 pg/ml, l'insuffisance cardiaque est très improbable (NT-proBNP<500 pg/ml) et lorsque le BNP est supérieur à 400 pg/ml (NT-proBNP>2000 pg/ml), elle est très probable.
Perspective |
Le dosage précoce du BNP aux urgences devrait améliorer la prise en charge des patients consultant pour dyspnée aiguë et permettrait de réduire les coûts liés à l'hospitalisation.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Abstract |
Objectives |
Acute dyspnea is frequent in emergency medicine. The B-type natriuretic peptide is a polypeptide, released by ventricular myocytes directly proportional to wall tension, for lowering renin-angiotensin-aldosterone activation. Conversely, NT-proBNP has no physiological activity. BNP and NT-proBNP concentration closely correlate to various indicators of heart failure.
Current knowledge and key points |
Numerous studies have demonstrated high usefulness of BNP and NT-proBNP to diagnose heart failure, which is the main cause of acute dyspnea in emergency medicine. The diagnostic accuracy of BNP and NT-proBNP seems similar, and is higher than that of the emergency physician. Bedside dosages are now available, with high sensibility and specificity for the diagnosis of heart failure. For BNP, threshold value is ranging from 100 to 300 pg/ml in patients aged over 65 years; for NT-proBNP the threshold value is 1000 to 2000 pg/ml in elderly patients. Briefly, heart failure is unlikely when BNP is below 100 pg/ml (NT-proBNP<500 pg/ml), and very likely when BNP is higher than 400 pg/ml (or NT-proBNP>2000 pg/ml).
Future projects |
Early rapid measurement of BNP could improved the evaluation and treatment of patients with acute dyspnea and reduce the total cost of treatment.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : B-type natriuretic peptide, Dyspnée aiguë, Insuffisance cardiaque, Service d'urgence
Keywords : Acute dyspnea, B-type natriuretic peptide, Emergency department, Heart failure
Plan
Vol 27 - N° 11
P. 858-864 - novembre 2006 Retour au numéro
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